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　　回肠代膀胱手术操作

　　1.全麻成功后，病人取平卧位，拔除尿管，常规消毒铺巾。

　　2.取耻骨联合上正中切口长约15cm，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手。

　　3.探查：肝脏，腹膜后，肠系膜根部，盆壁无结节。打开后腹膜，显露双侧输尿管，发现左侧输尿管明显扩张，直径约3.0cm，管壁变薄，内充满浅褐色尿液，膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连。术中诊断，拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术

　　4.距离膀胱4cm，找断双侧输尿管。远端结扎+缝扎，近端插入细尿管，固定后接手套。切断子宫阔韧带，圆韧带，主韧带。缝扎+结扎后切断子宫动脉。剥离膀胱顶部及后部腹膜。从两侧向中间剥离。剥离到膀胱颈部以下，切断尿道，切除膀胱。远端缝扎+结扎。切除子宫及输卵管。肠线缝合闭全阴道残端，间断全层缝合+浆膜层包埋。

　　5.距回肓部约15cm，切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊。断端血运佳。闭合原肠管远近端：后壁，间断全层+间断浆肌层缝合，前壁，间断内翻+间断浆肌层缝合。吻合口约3cm，吻合完毕后检查吻合口无张力，通畅。闭全切取肠绊的远端：肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合。提起肠绊及双侧输尿管近端，行端端吻合：肠线连续全层缝合，吻合口通畅，无张力。吻合完毕后，将尿管从肠绊中引出，于麦氏点做一长约3cm的椭圆形切口，切除皮下脂肪，切开腹外斜肌腱膜，腹直肌。腹膜，经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm，将肠绊与腹壁各层间断缝合固定。造瘘口高于皮肤2cm.血运佳。肠绊无张力及扭转。

　　6.严格止血，5-FU0.75+蒸溜水500ML，浸泡腹腔15分钟。清点器械纱布无误后，于肠绊内置胶管一条。，于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出。层逐缝合。

　　7.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血600ml，未输血，尿量500ml，术毕标本送病理，病人安返病房。

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