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2017年外科主治医师考试:手术治疗皮质醇增多症

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  手术治疗皮质醇增多症

  适合于各种肿瘤,秘括皮质腺瘤,腺癌以及分泌ACTH的异位癌肿,均应尽早采用手术治疗。皮质腺瘤手术摘除后效果良好,可完全治愈。皮质癌早期切除亦有治愈机会。分泌ACTH的异位癌肿原则上亦应争取尽早手术,如肠道产生ACTH的类癌,也有治愈机会,但支气管原性肺癌,常因癌肿发展迅猛而失去手术机会。垂体肿瘤也应尽早手术治疗。

  肾上腺皮质增生多为双侧性,手术效果并非十分理想,具体手术方式各有不同。有的主张一次切除双侧肾上腺,终生补充肾上腺皮质激素;有的先手术切除一侧,视疗效情况再处理另侧;也有的一侧切除,另侧保留5~10%,术后视病情决定补充激素的量。

  肾上腺手术后需注意肾上腺皮质功能,防止出现肾上腺危象。一侧肾上腺肿瘤,其对侧肾上腺常呈萎缩状态,一旦切除肿瘤,会出现肾上腺皮质功能低下的情况,所以术后一段时间内需补充肾上腺皮质激素,并加用ACTH促使萎缩的肾上腺皮质恢复正常功能。

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