距离2016执业药师考试的时间不是很多了，我们继续总结特殊人群用药的知识点，考生们要认真复习，通过考试胜利在望了!文都网校小编在此提醒各位考生，千万不要忘记及时打印准考证哦！

　　一、肝功能不全患者用药

　　1.药动学特点：

　　(1)首过消除明显的药物有阿司匹林、利多卡因、吗啡、硝酸甘油、对乙酰氨基酚、哌唑嗪和氯丙嗪等.

　　(2)蛋白结合率高的药物维拉帕米、呋塞米、利多卡因、吗啡、普萘洛尔、地西泮、保泰松、苯妥英钠和红霉素等.

　　(3)前体药如可待因、依那普利、环磷酰胺等.

　　2.用药原则:

　　(1)明确诊断，合理选药。

　　(2)避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。

　　(3)注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用。

　　(4)肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾脏排泄的药物。

　　(5)初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化。

　　(6)定期监测肝功能，及时调整治疗方案。

　　3.需要慎用的药物

　　(1)代谢性肝损伤：氯丙嗪、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、抗甲状腺药、免疫抑制剂、口服避孕药、巴比妥类、甲基多巴。

　　口诀：癫痫抑郁精神病，甲亢避孕抑免疫，甲基多巴巴比妥，代谢代谢肝损伤。

　　(2)急性实质性肝损伤：异烟肼、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、利尿药

　　口诀：癫痫抑郁异烟肼，利尿都是实在话

　　(3)药物引起的脂肪肝：异烟肼、甲氨蝶呤、苯妥英钠

　　口诀：异甲苯钠脂肪肝

　　(4)肝纤维化和肝硬化：甲氨蝶呤、烟酸、维生素A

　　(5)硬化性胆管炎：氟尿嘧啶

　　(6)肝血管病变：口服避孕药、达卡巴嗪

　　(7)肝脏肿瘤：口服避孕药、雄激素和蛋白同化激素

　　4.肝肾两种途径清除的药物 在严重肝功能减退时血药浓度升高，加之此类患者常伴功能性肾功能不全，可使血药浓度更明显升高，故须减量应用。

　　二、肾功能不全患者用药

　　1.用药原则

　　(1)明确诊断，合理选药。

　　(2)避免或减少使用肾毒性大的药物。

　　(3)注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用。

　　(4)肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道(肝肾)消除的药物。

　　(5)根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。

　　2.慎用的药物

　　(1)肾小球功能障碍：非甾体抗炎药、四环素类抗生素、两性霉素B

　　(2)急性肾小球肾炎：利福平

　　(3)肾小管功能障碍：两性霉素B

　　(4)急性肾小管坏死：氨基糖苷类抗生素、氢化可的松

　　(5)血管阻塞：噻嗪类利尿剂

　　(6)肾小管损害：基糖苷类抗生素、磺胺类

　　(7)肾结石：维生素D、维生素A、非甾体抗炎药、大剂量维生素C(4~6g/d)、磺胺类、丙磺舒及甲氨蝶呤

　　(8)尿潴留：吗啡、阿托品、东莨菪碱、氯苯那敏

　　3.透析患者用药注意事项

　　(1)磷结合剂：注意必须在进食的同时服用，否则无效。

　　(2)维生素D：目前临床常用的药物是骨化三醇和阿法骨化醇。应在晚上睡前服药。

　　(3)铁剂：宜在两餐中间服用铁剂。

　　(4)促红素：只能采用注射方式给药

　　三、驾驶员用药

　　1.慎用的药物

　　(1)引起嗜睡：抗感冒药、抗过敏药、镇静催眠药、抗偏头痛药、质子泵抑制剂

　　(2)出现眩晕或幻觉：右美沙芬、双氯芬酸、金刚烷胺、双嘧达莫

　　(3)视物模糊或辨色困难：布洛芬、吲哚美辛、东莨菪碱、硝酸甘油、卡马西平

　　(4)出现定向力障碍：哌替啶、雷尼替丁

　　(5)多尿或多汗：阿米洛利

　　2.防范措施

　　(1)开车前4h慎用上述药物。

　　(2)改用替代药，如过敏时尽量选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。

　　特殊人群用药我们就总结到这里，其实知识点不是很多，考生们课后一定要认真复习，后期文都网校会继续为大家总结药学综合知识与技能的考点，最后预祝所有考生能顺利通过考试!

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