2016年的中医执业医师笔试考试，大家复习的怎么样了呢？文都小编整理了一些中医执业医师资格考试中关于胆囊癌的分期及诊断标准的辅导资料，希望能够有所帮助。在备考的路上，文都网校与您结伴而行！

　　胆囊癌的分期及诊断标准

　　原发性胆囊癌在整个肿瘤发病中，患病率较低，在消化道恶性肿瘤中占第5位，胆道系统肿瘤的首位。本病多见于50岁以上的女性，女与男之比为3：1.胆囊癌在中医中无固定命名，一般根据其主症，分属于黄疸、胁痛、癓瘕、虚劳、痞块等病证范畴。

　　一、分型

　　胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型，其中前者约占71%—90%，后者不到10%.而腺癌又分为以下几种：

　　1.乳头状腺癌可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。

　　2.浸润型腺癌较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。

　　3.硬化型腺癌可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。

　　4.粘液型腺癌肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。

　　二、临床分期

　　(Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期，1976)

　　Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。

　　Ⅱ期：侵及肌层。

　　Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。

　　Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。

　　Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。

　　三、TNM分期

　　T1：肿瘤侵犯胆囊壁。

　　T1a：肿瘤侵犯粘膜。

　　T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。

　　T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。

　　T3：浆膜和(或)1个器官被累及(肝脏浸润≤2cm)。

　　T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm.

　　N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。

　　N1b：其他区域淋巴结转移。

　　M0：无远处转移。

　　M1：有远处转移。

　　四、转移与播散

　　胆囊癌发病生长迅速，易早期扩散，其转移途径有3种：淋巴转移、血行转移和直接浸润。有人通过手术发现在已有转移的胆囊癌患者中，约占25%-75%经淋巴道转移;有半数以上癌种可直接浸润到邻近器官，按其转移顺序依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁;约1/5(13%-19%)的病人是经血行转移。

　　胆囊癌是常见的转移途径是经淋巴转移和直接播散到肝。当癌种广泛生长超过粘膜时，也可发生神经周围和血管转移。

　　胆囊癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻。大约25%的胆囊癌可穿透播散到邻近器官，包括胃、十二指肠、结肠和腹膜。血行的远隔转移，常累及肺、骨骼和肾脏。胆囊癌的病人常可在锁骨上发现增大的Virchow结节。