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　　钩端螺旋体病的诊断

　　钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体(简称钩体)所引起的急性传染病。鼠类、猪及其它家畜为主要传染源。钩体随带菌动物尿排出，污染水源，人在接触疫水时，通过皮肤、粘膜而感染。发病多在夏秋割稻季节或在大雨洪水之后。

　　1、流行病学　夏秋季节，流行地区，病前3周内有疫水接触史。

　　2、临床表现　潜伏期多在1～3周。

　　⑴败血症期：起病至1周左右，血液中存在钩体。

　　本期可有以下几种临床类型：

　　①普通型：突然畏寒、寒战、发热，呈稽留或弛张热型。全身酸痛，腓肠肌疼痛尤为显著。患者衰弱无力，眼结合膜充血，但不痒亦无分泌物。表浅淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大为多见。少数重症患者毒血症显著，于发病2～5日出现面色苍白，四肢冰冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿，进入休克。常伴有吐泻，而发热、充血等症状不明显。

　　②肺出血型：败血症出现3～5日，开始咳嗽，痰带血丝。患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸、心率加快，肺湿啰音进行性增多，此为肺大出血先兆。数小时内可发展至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。咯血频作，若未能控制，可发生口鼻大量涌血，呼吸困难或因呼吸道为血块梗阻而窒息。

　　③黄疸出血型：发病3～6病日，开始出现黄疸，肝肿大伴压痛。黄疸于10病日左右达高峰，重者可发生肝坏死。重症常有鼻衄、皮肤粘膜出血、呕血、便血、尿血、阴道出血等。尿中常见细胞、蛋白、管型。重者尿少、尿闭，发生尿毒症、酸中毒。

　　④脑膜脑炎型：发病4～7日，出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性。脑脊液细胞数稍增多，蛋白轻度增加，可分离出钩体。少数重症患者呈现脑炎症状，发生昏迷、惊厥，甚至循环、呼吸衰竭。

　　⑵免疫反应期：约在发病1周左右，出现免疫反应，再度出现短期发热，部分病例出现眼葡萄膜炎、视神经炎，少数于发病数月后出现脑动脉炎，引起头痛、瘫痪、失语等神经症状。

　　3、实验室检查

　　⑴血象：血白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　⑵病原分离：取早期病人血液接种柯索夫培养基，分离钩体。

　　⑶血清学检查：

　　①凝集溶解试验，效价1∶400以上为阳性;双份血清效价呈4倍以上增长者可确诊。

　　②乳凝试验、反向乳凝试验可作快速诊断。

　　4、鉴别：钩端螺旋体病须与细菌性败血症、流行性乙型脑炎、病毒性肝炎、流行性出血热等鉴别。