2016年的中西医执业医师实践技能考试已经结束，在此恭喜各位已经通过的考生朋友们，没有通过的也不要气馁，从现在开始备战，为帮助大家能够更好地复习，文都小编整理了一些关于中西医执业医师实践技能考试的知识点，希望在备考的路上，可以助大家一臂之力！

　　临床常见病症之慢性肺源性心脏病

　　一、西医病因

　　最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。

　　二、临床表现

　　1.主要症状及体征

　　(1)代偿期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度紫绀等缺氧症状。

　　(2)失代偿期 主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状。

　　2.主要并发症 主要并发症有肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)等。

　　三、实验室及其他检查

　　1.血液检查 红细胞计数和血红蛋白常增高。血清中IgA、IgG常增高，血清总补体(CH 50)、C3、C4含量低于正常。

　　2.X线检查 除肺、胸基础疾病的特征外，尚可有肺动脉高压征，(如肺动脉段弧突出或其高度≥3mm;右下肺动脉增宽，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07);右心室增大，心脏呈垂直位。心力衰竭时可见全心扩大。

　　3.心电图检查 慢性肺心病的心电图阳性率约为30%左右，在Ⅰ、Ⅱ导心电图上可呈现右房、右室增大的变化。(右房增大表现为P波高尖。右室增大表现为电轴右偏，极度顺钟向转位时，Rv1+Sv5≥1.05mV。)

　　4.血液气体分析 代偿期可有低氧血症，当PaC0 2>50mmHg，Pa02<60mmHg，提示Ⅱ型呼衰。

　　四、西医治疗

　　(一)急性期

　　1.控制呼吸道感染：是本病治疗的关键所在;

　　1院外感染：一般以革兰阳性菌为主，可首选大环内酯类、二代以上头孢菌素类和三代以上喹诺酮类，可口服或静脉滴注。

　　2院内感染：一般为革兰阴性杆菌为主，首选三代头孢菌素类。如合并真菌感染，则给予抗真菌药。

　　2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 持续低浓度(24%～35%)给氧。

　　3.控制心力衰竭 轻度心力衰竭给予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂能更快控制心衰。如果心衰控制不满意再考虑使用强心药物。

　　(1)利尿剂

　　(2)强心剂

　　(3)血管扩张剂

　　4.控制心律失常

　　5.应用肾上腺皮质激素 短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。

　　6.营养支持疗法

　　7.并发症的处理

　　(二)缓解期

　　积极治疗肺部原发病，防治引起急性发作的诱因，如感冒和呼吸道感染等，提高机体免疫力。

　　中医

　　一、中医病因病机

　　本病病位在肺、脾、肾、心，属本虚标实之证。

　　二、中医辨证论治

　　(一)急性期

　　1.痰浊壅肺证

　　证候：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

　　治法：健脾益肺，化痰降气。

　　方药：苏子降气汤加减。

　　2.痰热郁肺证

　　证候：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯，或身热，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　方药：越婢加半夏汤加减。

　　3.痰蒙神窍证

　　证候：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体动，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

　　治法：涤痰开窍，息风止痉。

　　方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

　　4.阳虚水泛证

　　证候：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。

　　治法：温肾健脾，化饮利水。

　　方药：真武汤合五苓散加减。

　　(二)缓解期

　　1.肺肾气虚证

　　证候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脉沉细微无力，或有结代。

　　治法：补肺纳肾，降气平喘。

　　方药：补肺汤加减。

　　2.气虚血瘀证

　　证候：喘咳无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲紫绀，神疲乏力，舌淡暗，脉细涩无力。

　　治法：益气活血，止咳化痰。

　　方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。