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　　临床常见病症之慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。

　　本病归属于中医学“久咳”、“肺胀”、“喘证”范畴。

　　西医病因、发病机制

　　1.吸烟

　　烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。

　　2.职业粉尘和化学物质

　　接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的慢性阻塞性肺部疾患。

　　3.空气污染

　　大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。

　　4.感染因素

　　感染是COPD发生发展的重要因素之一。

　　5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

　　蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是活性最强的一种。

　　蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。

　　6.其他

　　如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养状况、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。

　　临床表现与分级

　　(一)临床表现

　　1.症状

　　(1)慢性咳嗽

　　随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

　　(2)咳痰

　　一般为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

　　(3)气短或呼吸困难

　　早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。

　　(4)喘息、胸闷

　　部分患者特别是重度患者或急性加重时出现。

　　(5)其他

　　晚期患者有体重下降、食欲减退等。

　　2.体征

　　早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：

　　(1)视诊

　　胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

　　(2)触诊

　　双侧语颤减弱。

　　(3)叩诊

　　肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

　　(4)听诊

　　两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

　　(二)分级

　　根据FEV1/FV、FEV1%预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级。

　　慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级

　　分级

　　分级标准

　　0级：高危

　　有罹患COPD的高危因素

　　肺功能在正常范围

　　有慢性咳嗽、咳痰症状

　　1级：轻度 FEV1/FVC<70%

　　FEV1>80%预计值

　　有或无慢性咳嗽、咳痰症状

　　Ⅱ级：中度 FEV1/FVC<70%

　　50%

　　有或无慢性咳嗽、咳痰症状

　　Ⅲ级：重度 FEV1/FVC<70%

　　30%≤FEV1<50%预计值

　　有或无慢性咳嗽、咳痰症状

　　Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC<70%

　　FEV1<30%预计值