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2016年临床执业助理医师考试:急性白血病的诊断和鉴别诊断

  对于2016医师资格考试,各位考生朋友们有信心吗?是已经自信满满,还是暗自忏悔为什么自己之前没有好好复习呢?文都小编在此提醒各位考生,考试一定要脚踏实地,认真复习,千万不要想走什么“捷径”。文都小编在这里特别为大家整理了一些关于临床执业助理医师考试可能会涉及到的知识点,希望可以帮到大家。

  急性白血病的诊断和鉴别诊断

  根据临床表现、血象和骨髓象特点,诊断白血病一般不难。但因白血病细胞类型、染色体改变、免疫表型和融合基因的不同,治疗方案及预后亦随之改变,故初诊患者应尽力获得全面MICM资料,以便评价预后,指导治疗,并应注意排除下述疾病。

  (一)骨髓增生异常综合征

  该病的RAEB及RAEB-t型除病态造血外,外周血中有原始和幼稚细胞,全血细胞减少和染色体异常,易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞小于20%。WHO分类法已将RAEB-t(原始细胞20%~30%)划为AL。

  (二)某些感染引起的白细胞异常

  如传染性单核细胞增多症,血象中出现异形淋巴细胞,但形态与原始细胞不同,血清中嗜异性抗体效价逐步上升,病程短,可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时,血象中淋巴细胞增多,但淋巴细胞形态正常,病程良性。骨髓原幼细胞不增多。

  (三)巨幼细胞贫血

  巨幼细胞贫血有时可与红白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增多,幼红细胞PAS反应常为阴性,予以叶酸、VitB12治疗有效。

  (四)急性粒细胞缺乏症恢复期

  在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期,骨髓中原、幼粒细胞增多。但该症多有明确病因,血小板正常,原、幼粒细胞中无Auer小体及染色体异常。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。

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