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　　四肢与关节体格检查

　　四肢和关节的检查包括形态与运动功能二个方面。正常人左右两侧形态对称，无畸形，关节活动不受限且无反常活动，检查时肢体处于功能位或手的休息位。

　　1. 形态检查

　　1)视诊：观察肢体有无成角、短缩或旋转畸形，关节有无红肿，关节附近肌肉有无萎缩等。

　　(1)杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。可见于：

　　①呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸等。

　　②心血管疾病：发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

　　③营养障碍性疾病：吸收不良综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。

　　(2)反甲：又称匙状甲。常见于缺铁性贫血、高原疾病。

　　(3)水肿：全身水肿见皮肤部分。单侧肢体水肿见于：

　　①静脉血回流受阻：静脉回流受阻多见于深静脉血栓形成(伴随表面浅静脉充盈或曲张、皮温升高和压痛等，部分患者可触及血栓)、肢体瘫痪或神经营养不良。

　　②淋巴液回流受阻常见于丝虫病或其他原因所致淋巴管阻塞，指压无凹陷，称淋巴性水肿或象皮肿。

　　(4)下肢静脉曲张：多见于小腿，下肢浅静脉回流受阻所致。静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立位者更明显。常见于从事站立性工作者或阻塞性静脉炎患者。

　　(5)指关节：梭形关节(见于类风湿关节炎和骨关节病累及远端指问关节不同，常累及近端指间关节)、爪形手(见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风)。 

　　(6)膝关节：两侧不对称红、肿、热、痛或影响活动见于关节炎;受轻伤后关节肌肉或皮下出血见于血友病;关节腔积液时可有浮膑征。

　　2)触诊：触诊内容包括：皮温、压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊和周围神经干是否增粗、有无肿块;浮髌试验检查方法：被检查者平卧位，下肢伸直肌肉放松，检查者一手向远端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。

　　3)肢体长度和周径的测量：在骨突处做好标志，两侧同时测量判断肢体是否存在短缩畸形;选定两下肢相同水平肌肉丰满之处作周径测量后进行比较。

　　2.四肢关节的运动与功能检查 

　　主要观察活动的姿势、范围以及活动时是否引起疼痛，四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。 

　　(1)瘫痪：随意运动功能的丧失。分为：

　　①偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。

　　②单瘫：单一肢体随意运动丧失。见于脊髓灰质炎。

　　③截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果。见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核。

　　④交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。

　　(2)不随意运动

　　①震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的一种肢体摆动运动。分为静止性震颤(见于震颤麻痹)和意向性震颤(越接近目标震颤越明显，多见于老年动脉硬化患者)。

　　②手足搐搦：发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手”，下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。发生机制为血中游离钙水平降低，见于低钙血症和碱中毒。