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　　慢性胃炎

　　诊断要点

　　1.慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、烧心、恶心、呕吐等。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

　　2.胃镜检查是确诊慢性胃炎的主要方法。在直视下根据形态可分为三型：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎;根据部位可分为胃窦炎、胃体胃炎。

　　3.实验室检查

　　(1)胃酸测定：浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。

　　(2)血清胃泌素含量测定;胃窦炎含量一般正常，胃体胃炎常升高，尤其恶性贫血者上升更加明显。

　　(3)幽门螺杆菌检查：阳性者提示有幽门螺杆菌感染。

　　(4)其他检查：萎缩性胃炎血清中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。x线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。

　　慢性胃炎的鉴别诊断

　　1.消化性溃疡

　　上腹痛多有慢性病程、周期性发作、节律性疼痛的特点，X线钡餐检查和胃镜检查可以发现溃疡灶。

　　2.胃癌

　　病史较短，进行性持续发展，大便隐血试验持续阳性，X线钡餐检查和胃镜检查有助鉴别诊断。

　　3.慢性胆囊炎、

　　胆石症 右上腹疼痛，可放射至右肩胛区，常反复急性发作，进餐油腻食物后症状加重，B型超声检查和X线检查有助于鉴别诊断。

　　4.胃神经官能症

　　主诉多有其他系统神经官能症表现，精神因素如紧张、抑郁等可诱发或加重症状，胃部X线检查及胃镜检查无阳性发现。

　　慢性胃炎的治疗

　　1.消除病因

　　(1)彻底治疗急性胃炎，避免对胃有刺激性的食物及药物，戒烟忌酒等。

　　(2)清除幽门螺杆菌感染引起的B型胃炎，特别是有活动性者，应积极消除幽门螺杆菌。

　　常选用胶体次枸橼酸铋(CBs)和一种抗菌药如阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等同服的二联疗法，对口、咽、鼻慢性感染灶也须积极治疗。

　　(3)对胆汁反流明显的本病患者，可予以胃动力药及吸附胆汁的药物。

　　2.对症治疗

　　(1)胃酸较高的慢性胃炎患者给抗酸药和H2受体拮抗药。

　　(2)对A型胃炎因泌酸细胞广泛萎缩而有明显消化不良症状者，可予稀盐酸、胃蛋白酶合剂、酵母片。

　　(3)上腹饱胀者可予多潘立酮、西沙必利。

　　(4)萎缩性胃炎可选用硫糖铝、胶体铋剂、米索前列醇等保护胃黏膜药物。

　　(5)有贫血者，若为缺铁性贫血应补充铁剂、若为恶性贫血需终生维生素B12注射治疗，同时给予叶酸口服。

　　(6)萎缩性胃炎患者可适当补充微量元素锌、硒。

　　3.手术治疗

　　对慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生，经两次以上病理检查证实者，应考虑手术治疗。

　　注意事项

　　1.戒烟酒;积极治疗口腔及咽喉慢性疾病，预防和治疗贫血。

　　2.患者宜选择易消化食物，少食多餐，应避免辛辣、刺激性的食物和药物，禁忌煎烤、奶酪腌熏食品;对萎缩性胃炎患者或伴缺铁性贫血者，应注重多吃牛肚、猪肚。此外，可多吃橘子。山植，也可选用鱼、肉、禽、蛋等食品，以起到刺激胃酸分泌的效果。

　　3.慢性浅表性胃炎预后良好，少数演变为萎缩性胃炎。