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2016中西医助理医师实践技能 - 急性胃炎的诊断、鉴别诊断及治疗

  实践技能考试在2016年中西医助理医师资格考试中非常的重要,只有顺利通过实践技能考试,才能够继续参加笔试部分,为帮助各位考试可以更好的进行复习,文都医师资格频道小编在这里为大家搜集整理了在中西医助理医师资格考试中可能会涉及到的知识点,希望可以对大家有所帮助。

  急性胃炎临床表现

  1、起病急,多于进食后数小时至24小时内发作。

  2、突发的中上腹不适和不同程度的疼痛,压痛明显,酷似急腹症。

  3、突发的恶心、呕吐,有时恶吐频繁和顽固,以致不能进食。

  4、若胃粘膜炎症严重,发展至糜烂、出血,则可有呕血和黑便,有时甚至出现大出血,可引起胃穿孔与腹膜炎。伴急性肠炎者可有腹泻、发热、脐周腹痛,严重者有脱水。

  5、若本病由细菌或毒素引起,则可能出现寒战、发热。

  6、体检可有上腹部或脐周轻度压痛,肠鸣音亢进。

  急性胃炎的诊断

  (1)有病前饮食不当史、服药史、酗酒或急性应激状态等明确病史。

  (2)临床表现起病较急,有恶心、呕吐、厌食、中上腹不适或疼痛或伴水样腹泻等;重者脱水、酸中毒、休克。体检中±:腹部及脐周轻度压痛,肠鸣音亢进。

  (3)个别以上消化道大出血为主要表现,而症状不典型者,可结合急性纤维胃镜检查,如显示胃黏膜多发性糜烂,有点状或片状出血,有时见浅小溃疡,应考虑急性糜烂出血性胃炎。

  急性胃炎的鉴别诊断

  ① 消化性溃疡

  消化性溃疡上腹部疼痛有节律性、周期性,病程长,不难和急性单纯性胃炎鉴别。而合并上消化道出血时通过胃镜检查就能确诊病因。

  ② 急性胰腺炎

  急性胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐,与急性胰腺炎相似。但急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射,甚至可引起休克。可伴恶心、呕吐,但呕吐后腹痛不缓解,而急性胃炎呕吐后腹痛常缓解,腹痛程度也轻。检查血和尿淀粉酶或作腹部B超更易于鉴别。

  ③ 急性胆囊炎

  急性胆囊炎时右上腹痛,莫菲氏征阳性,可伴黄疸。作腹部B超检查易于鉴别。

  急性胃炎的治疗

  (1)去除病因。

  (2)卧床休息,进清淡流食,疼痛或呕吐严重者可禁食1-2餐,静脉输液以补充营养、水分和电解质。

  (3)对症治疗。如腹痛可局部热敷或用解痉药,呕吐可用多潘立酮(吗丁啉)或甲氧氯普胺等。有酸中毒时,应酌情补充碱性液。急性糜烂性胃炎可予制酸药和(或)H2受体拮抗药及保护胃黏膜药物如硫糖铝等。上消化道出血时采用止血措施等。

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