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　　功能失调性子宫出血

　　功能失调性子宫出血(DUB)简称功血，是由于下丘脑—垂体-卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。根据有无排卵，可分为无排卵性功血和排卵性功血两类。

　　排卵性功能失调性子宫出血

　　排卵性功血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女，常见类型为有排卵的黄体功能异常。

　　黄体功能不足指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。

　　(1)病因及病理生理：以下任何一个环节缺陷均可引起黄体功能不足：

　　①神经内分泌调节功能紊乱导致卵泡期FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，从而对垂体、下丘脑正反馈不足;

　　②LH脉冲峰值不高，促进黄体形成的功能减弱;

　　③LH排卵峰后LH低脉冲缺陷，使黄体发育不全;

　　④卵泡期颗粒细胞数量减少和功能缺陷，引起排卵后颗粒细胞黄素化不良。

　　(2)病理：子宫内膜受孕激素的影响不足，分泌期内膜腺体呈分泌不良，间质水肿不明显，或腺体与间质发育不同步。子宫内膜活检显示分泌反应落后2日以上。

　　(3)临床表现：通常为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短。常表现为不易受孕或易发生流产。

　　(4)诊断：有月经周期缩短、不孕或早孕流产病史。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日;子宫内膜活检显示分泌反应不良。

　　(5)治疗

　　1)促进卵泡发育：卵泡期应用小剂量雌激素或枸橼酸氯米芬。

　　2)促进月经中期LH峰：监测到卵泡成熟时应用HCG5000～10000IU1次或分2次肌肉注射。

　　3)黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日肌肉注射HCG2000～30001U，共5次。

　　4)黄体功能替代疗法：在排卵后或预期下次月经前12～14日开始肌肉注射黄体酮10～20mg，每日1次，连用10～14日。

　　5)黄体功能不足合并高催乳激素血症的治疗：溴隐亭每日2.5—5.0mg口服。