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　　小儿肺炎

　　病因

　　(一)病原体：病毒，细菌，支原体，衣原体，霉菌等，其中以病毒性肺炎最为常见。

　　(二)诱发因素：

　　体质因素：营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病。

　　环境因素： 如气候骤变、居室通风不良、空气污浊等。

　　临床表现

　　1、婴幼儿肺炎：一般为支气管肺炎。表现为起病急，发热(体温30-39℃)，咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显，婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。

　　2、年长儿肺炎：以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见。

　　(1)大叶性肺炎：起病急，高热(T39-40℃)，寒战，烦躁，早期气促，胸痛，咳嗽不多，约3-4天后，出现咯铁锈色痰等。

　　(2)支原体肺炎：起病急或缓，体温可高可低，咳嗽渐重，呈刺激性频咳，咯出黏痰，乏力，头痛或胸痛。

　　诊断

　　一、支气管肺炎

　　1、起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。

　　2、重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/分;可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。

　　3、合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/分，有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过160-180次/分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。

　　4、细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高;病毒感染引起者降低或正常。

　　5、肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。

　　二、大叶性肺炎

　　1、急性发病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语颤增强。

　　2、胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。

　　3、白细胞总数及中性粒细胞增多。

　　三、支原体肺炎

　　1、起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音。

　　2、x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。

　　3、血清冷凝集反应(1：32)呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。

　　治疗

　　肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。

　　(1) 抗生素治疗：用于细菌性肺炎。首选青霉素5—10mg/kg/日，分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30—50mg/kg/日，分2次静滴。头孢噻肟(凯福隆)50-100g/kg/日，分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50—l00mg/kg/日。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)Z5~50mg/kg/日，分2—3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物，可予30~50mg/kg/日，分3-4次口服，或20-30mg/kg/日静滴，浓度0.5-lmg/ml。

　　(2) 抗病毒治疗：利巴韦林(病毒唑)10-20mg/kg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg/日，分2次静滴，无环鸟苷15—20mg/kg/日，分2-3次静滴。

　　(3)对症处理

　　① 吸氧：有紫绀者予吸氧。

　　② 镇咳：非那根0.5-1mg/L，口服或肌注。

　　③ 化痰：—糜蛋白酶雾化吸入。