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　　小儿腹泻

　　病因

　　夏季小儿腹泻是由小儿的生理特点决定的。

　　首先，由于小儿胃肠道未发育成熟，胃酸少，杀菌能力差，如果夏天过多地进食饮料，稀释了胃酸，则病菌很容易闯过胃酸这一关，进入肠道而引起腹泻;

　　其次，小儿胃肠道中各种消化酶少，不利于食物消化，易引起消化不良;

　　第三，婴幼儿生长迅速，需要足够的营养，小儿胃肠道的负担相对较重，易发生消化功能紊乱。

　　另外，夏天气温高，细菌容易繁殖，也是增加感染的原因之一。

　　临床表现

　　1.腹泻：按程度分2型：轻型(单纯性腹泻)、重型(中毒性腹泻)。

　　(1)轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。主要表现为胃肠道症状，患儿每日大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次。每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量粘液。一般无发热或发热不高，伴食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无明显的全身症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内痊愈。

　　(2)重型腹泻多因肠道感染引起

　　1)胃肠道症状腹泻频繁，10～30次/日以上，水份多而粪质少，或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。

　　2)脱水：脱水程度分轻、中、重三度。脱水性质：分等渗、低渗、高渗性三种。

　　检查及诊断

　　根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)，临床表现和大便性状，结合大便常规检查、细菌培养、补体结合试验、酶联免疫吸附试验及电镜检查等作出临床诊断。须判定有物脱水、酸中毒和电解质紊乱。

　　根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的轻重，作出分期、分型;并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱，注意寻找病因，如喂养不当、肠道内外感染等。

　　(一) 诊断依据

　　1.大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。

　　2.大便次数比平时增多。

　　(二) 根据病程分为

　　1.急性腹泻-病程在2周以内。

　　2.迁延性腹泻-病程在2周至2个月。

　　3.慢性腹泻-病程在2个月以上。

　　(三) 根据病情分为

　　1.轻型 无脱水、无中毒症状。

　　2.中型 轻至中度脱水或有轻度中毒症状。

　　3.重型 重度脱水或有明显中毒症状。

　　(四) 病因学诊断

　　鉴别诊断

　　1.杆菌痢疾 婴儿痢疾表现多不典型。常无脓血便，临床呈一般腹泻的表现，较难鉴别。应注意流行情况，常能问出接触史。排便前常哭闹，显示里急后重。仔细观察可见患儿大便频繁，但每次量不多，有时可见水样便粪质中混有脓血，镜下有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。而大肠杆菌肠炎每次便量多，一部分每次可达20ml以上，大便中粘液常见，但极少稠脓，偶有少数白细胞与红细胞，应培养鉴别。

　　2.婴儿出血性肠炎 起病与大肠杆菌肠炎无异，但治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热、频繁呕吐，重者吐咖啡样物。大便早期呈水样，潜血试验阴性，以后出现典型的暗红色果酱样大便。脱水重，早期可出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。

　　3.“生理性腹泻” 渗出性体质小儿可生后不久即开始排黄绿色稀便，大便次数多，但不吐，食欲好，体重增加正常。到添加辅食后，大便自然恢复正常。