关于桡骨下端骨折的知识点，各位考生朋友们了解掌握了吗？下面文都网校医师资格频道小编为大家整理了一些相关辅导材料，希望能够帮助到各位考生。在这里，文都小编预祝大家顺利通过2016年临床助理医师资格考试。

　　桡骨下端骨折

　　多见于成年及老年人。

　　1.伸直型骨折(Colles骨折) 腕关节于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，致桡骨远端掌侧皮质骨折裂，背侧皮质嵌插。

　　(1)临床表现：

　　①远段向背侧移位倾斜致桡骨关节面向背侧，侧面看呈“餐叉样”畸形。远段向桡侧移位并向桡侧倾斜;

　　②近段凸向掌侧使掌侧弧形弯曲消失;近段皮质骨插向远端松质骨，使桡骨变短，桡骨茎突上移，桡骨关节面的掌尺倾角减小或消失，甚至反倾向背桡侧;

　　③桡尺关节半脱位并三角纤维撕裂;

　　④中指轴线与桡骨轴线不在同一平面，呈“枪刺”畸形。

　　Colles骨折，最有诊断意义的体征 典型畸形

　　(2)治疗：

　　①手法复位外固定(主要)：麻醉、仰卧位、牵引、复位、超腕小夹板或石膏固定4～6w。

　　②手术：严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏;手法复位失败或复位成功而外固定不能维持复位。

　　2.屈曲型骨折(Smith骨折，反Colles骨折)：腕关节屈曲、手背着地受伤，导致桡骨远端掌侧皮质骨折裂，远段向掌侧移位，桡骨关节面向掌侧倾斜。近段向背侧移位，手呈“锤状”畸形。主要采用手法复位，夹板或石膏外固定，手法复位失败或复位成功而外固定不能维持复位的切开复位。

　　诊断

　　1.多为间接暴力所致，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。直接暴力造成的骨折为粉碎型。在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骺离骨折。伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。

　　2.根据受伤姿势和骨折移位的不同，可分为伸直型和屈曲型两种：

　　(1)伸直型骨折：跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远段向背侧和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形;向桡侧移位时，呈“枪上刺刀状”畸形;缩短移位时，可触及上移的桡骨茎突;如合并尺骨茎突骨折，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧;如尺骨茎突完整，骨折远端移位明显时，三角纤维软骨盘附着点必然破裂，掌侧屈肌腱及背侧停肌腱亦发生相应的扭转和移位。

　　(2)屈曲型骨折：跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，骨折远段向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见。

　　3.腕关节正侧位X线照片，可明确骨折类型和移位方向。

　　治疗

　　(一)手法复位小夹板固定：肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固定。

　　长管型石膏亦也固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离，影响骨折愈合。无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。

　　(二)骨折合并桡神经损伤，骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察1～3月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时，同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。

　　(三)开放骨折：伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折。

　　(四)陈旧性肱骨干骨折不愈合：肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定，因肢体重量悬吊作用很少发生重迭，旋转及成角畸形，因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见，用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时，要注意骨折断端分离，早期发现及时处理。已经不愈合者，应手术内固定并植骨促进愈合。