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文都网校卫生职称 频道小编为考生整理了2016年外科主治医师考试 可能涉及到的知识点，以方便考生复习，希望给考生带来帮助!
病史采集
1.有无怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、心悸等甲状腺激素过多的表现。
2.甲状腺肿大的时间、程度、是否伴有压迫症状。
3.是否伴眼征。
体格检查
1.一般情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。
2.甲状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。
3.是否伴眼征、程度(良性突眼或恶性突眼)、
辅助检查
1.测基础代谢率。
2.甲状腺摄131I率，甲状腺素抑制试验。
3.血T3、T4、FT3、FT4、TSH。
4.必要时行促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验。
5.对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或ECT检查以明确结节的数目、大小、功能等。
诊 断
1.分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。
2.诊断条件：
(1)甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。
(2)不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。
(3)不同程度的眼征，多数呈良性突眼(眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等)少数表现为浸润性突眼，个别无明显眼征。
(4)基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，+20%～30%为轻度甲亢; +30%～60%为中度甲亢;+60%以上为重度甲亢。
(5)甲状腺摄131I率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。
(6)血总T3、T4增多，少数仅T3增多(T3型甲亢)，促甲状腺激素(TSH)水平降低。
有无心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘液水肿等。
鉴别诊断
1.与单纯性甲状腺肿伴神经官能症鉴别。
2.以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖尿病鉴别。
3.以心悸、心律紊乱为主要表现者应与其它心脏病鉴别。
4.单侧突眼者应与眶内肿瘤鉴别。
5.甲亢伴肌病者应与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。
治疗原则
1.非手术疗法：
(1)抗甲状腺药物治疗，常用药物：甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。
(2)放射性同位素碘疗法。
2.手术治疗：
甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。
(1)手术适应证：
1)继发性甲亢或多功能腺瘤;
2)中度以上的原发甲亢;
3)腺体较大，伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿;
4)抗甲状腺药物或I131治疗后复发者;
5)妊娠早、中期又符合上述指征者;
6)有恶变可能者。
(2)手术禁忌证：
1)青少年甲亢;
2)症状较轻者;
3)老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者;
4)合并恶性突眼;
5)术后复发者。
3.术前准备：
(1)一般准备：消除病人顾虑和恐惧心理，为病人创造安静、舒适的住院环境，给予高热量、高蛋白饮食及多种维生素，精神过度紧张者或失眠者应用镇静剂和安眠药，心率过快者可用心得安，有心衰、心律失常者应先纠正。
(2)术前检查：除全面体检及必要的化验检查外，应包括：
1)颈部X线检查，了解有无气管受压、移位、软化及程度、胸骨后甲状腺肿时了解胸骨后甲状腺肿累及范围。
2)详细检查心脏有无心衰、心律失常、杂音等，并做心电图。
3)喉镜检查，确定声带功能。
4)检查神经肌肉应激性是否增高，作耳前叩击试验，上臂压迫试验，测血钙和血磷含量。
5)测基础代谢率以了解甲亢程度，选择手术时机。
(3)药物准备：
1)碘剂：复方卢戈氏液，从3滴开始，每天三次，每日每次增加1滴至16滴维持至手术，服碘时间2～3周，最长时间不超过3周。不准备手术者，一律不要服用碘剂。
2)少数病人服用碘剂两周后，症状减轻不明显，可在服碘同时，加用硫氧嘧啶类药物，待症状基本控制后，再停用硫氧嘧啶类药物，继续单独服用碘剂1～2周，再行手术。
3)对症状较重者，可先用抗甲状腺类药物，待甲亢症状得到基本控制后即停服，改服碘剂1～2周再手术，服用抗甲状腺药物后必须加用碘剂。
4)对常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或效果不佳者，可单用或与碘剂合用心得安作术前准备，一般在4～7天脉率降至正常即可手术，最末一次口服心得安要在术前1～2小时。
(4)手术时机：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，BMR+ 20%以下(连续3天)，甲状腺缩小、变硬、杂音消失。
疗效标准
1.治愈：症状、体征消失，甲状腺功能正常;
2.好转：临床症状改善，甲状腺功能正常或接近正常，或留有并发症未愈;
3.未愈：经充分治疗，未达到好转指标者。
出院标准
达到治愈或好转，或有并发症但可在门诊继续治疗者。
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