2015执业药师考试大纲发生了巨大改变，而改变的主要方向就是以用定考，2016年执业药师仍会是这个方向，这说明药师考试将会越来越偏向临床药学方面，所以在学习药物基本药理药化知识点的同时，还要掌握患病的机理病理，药物对抗疾病的机制等。今天就先给大家透彻的讲讲心律失常。

    抗心律失常药——心肌电生理特性

　　心律失常主要分为快速型心律失常和缓慢型心律失常，缓慢型心率失常，比较少见，如果发生这类心率失常，一般解痉药阿托品治疗，快速型心率失常比较常见，抗心律失常药这章节里所介绍的主要是治疗快速型心律失常的。再介绍抗心律失常药之前，我们必须要先知道心律失常发生的机理，心脏的跳动主要和他的心脏的点活动有关，所以我们要先来复习一下心脏的电生理学。

　　心肌的电生理有三个特性，包括兴奋性，自律性，传导性。由于心肌的这些特性共同决定着心脏的活动，实现心脏的泵血功能。

　　1.自律性特点　心脏的传导系统中窦房结的4期去极速率最快，自律性最高，在正常情况下约每分钟100次，并不是只有窦房结有自律性，房室交界自律性每分钟50次，浦肯野细胞最低，约每分钟25次。窦房结由于自律性最高，所以主导整个心脏兴奋和收缩的正常部位，是心跳的正常起搏点。

　　2.传导性特点　心脏有个特殊传导系统，控制着心脏的收缩和舒张功能，位于右心房上腔静脉入口处的窦房结，窦房结是心脏的起搏细胞，窦房结发出冲动，窦房结的兴奋经过心房肌传至整个右心房和左心房，使两心房同步兴奋和收缩。窦房结兴奋传至房室交界，经房室束，然后再经希氏束，分左、右两条束支，左右束支传导浦肯野纤维网，传到左、右心室，引起心室肌兴奋，心室肌再将兴奋有心内膜侧向心外膜侧心室肌扩布，引起整个心室兴奋。保证整个心脏用同一节律跳动。每一次窦房结发出的脉冲生物电，就是经过这一线路，顺序传递到整个心脏，引发心脏的搏动。在这个传导过程中如果任何一个环节发生障碍，就会导致心脏的收缩和舒张障碍，就会导致心脏的戒律和频率不正常，就会发生心率失常。

　　不同心肌细胞的传导性是不同的，即兴奋传导速度不同。优势传导通路传导速度较快，普通心房肌传导速度较慢，而房室交界的结区传导速 度最慢。心房肌与心室肌之间有结缔组织形成的纤维环相隔，房室之间无直接的电联系，心房的兴奋不能直接传给心室。房室交界是将兴奋传到心室的唯一通路，而此处传导速度最慢，造成兴奋传导的房—室延搁。所以每次心室兴奋在心房兴奋之后，心室收缩在心房收缩之后，房室不发生同时收缩，保证了心室充分的血液充盈。

　　3.兴奋性特点

　　心肌细胞的兴奋性和其他可兴奋组织一样，在其受到刺激而发生兴奋的过程中，会发生周期性变化，心室肌细胞兴奋后，其兴奋性变化可分为以下几个时期：

　　（1）有效不应期：从心肌细胞去极化开始到复极化，3期膜内电位约-55毫伏的期间内，不论给予多么强大的刺激，都不能使膜再次去极化或局部去极化，这个时期称为绝对不应期。在复极化从-55毫伏到达-60毫伏的这段时间内，心肌细胞兴奋性开始恢复，对特别强大的刺激可产生局部去极化（局部兴奋），但仍不能产生扩布性兴奋，这段时间称为局部反应期。绝对不应期和局部反应期合称为有效不应期，即由0期开始到复极化3期-60毫伏为止的这段不能产生动作电位的时期。

　　（2）相对不应期：从有效不应期完毕，膜电位-60毫伏到-80毫伏的期间，用阈上刺激才能产生动作电位，可扩布性兴奋。这一段时间称为相对不应期。此期心肌兴奋性逐渐恢复，但仍低于正常。

　　（3）动作电位时程：0期去极到复极末端这段时期即为动作电位时程。