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　　2016年执业药师中药综合知识：常见病辨证论治

　　第三章 常见病辨证论治

　　第一节 治则与治法

　　一、治病求本

　　(一)治标与治本

　　1.急则治其标

　　例如水臌病人，当腹水大量增加，腹部胀满，呼吸急促，大小便不利时，应先治疗标病的腹水，可用利水、逐水法，待腹水减轻，病情稳定后，再调理肝脾，治其本病。再如大出血的病人，不论其属于何种出血，则均应采取应急措施，先止血以治标，待血止后，病情有所缓和再治其本病。又如某些慢性病患者，原有宿疾，又复感外邪而患新病，当新病较急的时候，亦应先治外感以治其标，待新病愈后，再治宿疾以求其本。

　　2.缓则治其本

　　如肺痨咳嗽，其本多为肺肾阴虚，故治疗不应用一般的治咳法治其标，而应滋养肺肾之阴以治其本。又如在治疗急性热病时，后期伤阴，则应养胃滋肾等。以上所述都是缓则治其本的应用。

　　3.标本兼治

　　如临床表现有身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄等，此属邪热里结为标，阴液受伤为本，标本俱急，治当标本兼顾，可用增液承气汤治之。泻下与滋阴同用，泻其实热可以存阴，滋阴润燥则有利于通下，标本同治可收相辅相成之功。又如虚人感冒，素体气虚，反复外感，治宜益气解表，益气为治本，解表是治标。又如表证未解，里证又现，则应表里双解，亦属标本同治。

　　(二)正治与反治

　　1.正治

　　是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则，又称逆治。

　　(1)寒者热之是指寒性病证出现寒象，用温热方药来治疗。即以热药治寒证。

　　如表寒证用辛温解表方药，里寒证用辛热温里方药治疗等。

　　(2)热者寒之是指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。即以寒药治热证。

　　如表热证用辛凉解表方药，里热证用苦寒清里方药治疗等。

　　(3)虚则补之是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。即

　　以补益药治虚证。如阳虚用温阳的方药;阴虚用滋阴的方药;气虚用补气的方药;

　　血虚用补血的方药等。

　　(4)实则泻之是指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药治疗。即以攻邪泻

　　实方药治实证。如水饮停留用逐水的方药;食滞胃脘用消食导滞的方药;瘀血用活血化瘀的方药;气滞用理气行滞的方药等。

　　2.反治

　　是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治。

　　(1)热因热用 是以热治热，即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。

　　(2)寒因寒用是以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于

　　里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。

　　(3)塞因塞用是以补开塞，即用补虚药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用

　　于因虚而闭阻的真虚假实证。

　　(4)通因通用是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。

　　适用于实性通利的真实假虚证。

　　二、扶正与祛邪

　　(一)扶正与祛邪的区别

　　所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法，并包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有重要的意义。所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实之法，不同的邪气，不同的部位，其治法亦不一样。

　　(二)扶正祛邪的运用

　　1.扶正

　　适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的患者，应采取补气、补阳的方法治疗;阴虚、血虚的患者，应采取滋阴、补血的方法治疗。

　　2.祛邪

　　适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证，如表邪盛者，宜发汗解表;邪在胸脘上部，如痰涎壅塞、宿食停滞或食物中毒等，宜用吐法;邪在肠胃下部，如热邪与肠中糟粕互结者，应采取下法;实热实火者，宜用清热泻火之法;寒证宜用温中祛寒法;湿证宜用化湿、利湿法;食积胀满，宜用消导法;有痰的应祛痰;有瘀血的，应活血化瘀等法均属祛邪范围。

　　3.扶正与祛邪兼用

　　适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。但在具体应用时，还要分清以正虚为主，还是以邪实为主。正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪;而邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。

　　4.先祛邪后扶正

　　适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。

　　5.先扶正后祛邪

　　适用正虚邪实，以正虚为主的病人。因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复之时，然后再驱虫消积。

　　三、调整阴阳

　　(一)损其有余的含义和临床应用

　　热者寒之寒者热之

　　阴胜则阳病，阳胜则阴病。

　　(二)补其不足的含义和临床应用

　　“阳中求阴”或“阴中求阳”。即在补阴时适当配用补阳药，使阴得阳生而泉源不竭;补阳时适当配用补阴药，使阳得阴助而生化无穷。

　　四、三因制宜

　　三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。