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　　2016年执业药师中药综合知识：辩证

　　第三节辨证

　　一、八纲辨证

　　(一)表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

　　1.表里证的临床表现、辨证要点

　　病在皮毛、肌腠，部位浅在者——表证;

　　病在脏腑、血脉、骨髓，部位深者——里证。

　　2.表里证鉴别

　　以发热恶寒、苔薄白、脉浮者——表证;

　　发热不恶寒、苔黄、脉数或沉滑者——里证。

　　3.表里证关系

　　同病：指表证和里证在同一时期出现。

　　转化：病邪由表入里，表示病势加重，病邪可由里出表，表示病势减轻。

　　(二)寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

　　1.寒证、热证的临床表现及辩证要点

　　2.寒热证的鉴别

　　3.寒热证的关系

　　寒热证可以互相转化，一般由寒转化为热证，是人体正气尚盛;由热转化为寒证，多属正不胜邪。

　　(三)虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

　　1.虚实证的临床表现及辨证要点

　　2.虚实证的鉴别

　　3.虚实证的关系

　　实证状态下，由于失治或误治，如大汗、大吐、大下之后，耗伤阴液，损伤正气就有可能转为虚证;

　　如身体虚弱，脏腑功能失调，代谢障碍，以致痰、血、水、湿等病理产物滞留为病，可形成虚实夹杂证。

　　(四)阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点

　　阴阳可以归纳表、里、寒、热、虚、实的六种证候，是辨证的总纲。

　　表、热、实证属阳证，如气病属阳，腑病属阳，而阳热证则指实热证。

　　里、寒、虚证属阴证，如血病属阴、脏病属阴，而临床所说的阴证则多指虚寒证。

　　1.阴证

　　临床常见：面色暗淡精神萎靡，身重蜷卧形寒肢冷，倦怠无力语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。

　　2.阳证

　　临床常见：面色偏红发热，肌肤灼热，心烦，躁动不安，语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结，小便短赤舌质红绛，苔黄黑起刺，脉洪、大、数、滑、实。

　　3.阴证与阳证的鉴别要点

　　二、脏腑辨证

　　(一)心病主要证候的临床表现及辨证要点

　　心病主要证候有心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心血瘀阻与心火亢盛证。

　　(二)肺病主要证候的临床表现及辨证要点

　　肺病主要证候有肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证。

　　(三)脾病主要证候的临床表现及辨证要点

　　脾病的主要证候有脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证。

　　(四)肝病主要证候的临床表现及辨证要点

　　肝病主要证候有肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证。

　　(五)肾病主要证候的临床表现及辨证要点

　　肾病的主要证候有肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气。

　　(六)六腑病变主要证候的临床表现及辨证要点

　　六腑病变的主要证候有胃寒、胃热(火)、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证。

　　(七)脏腑兼病主要证候的临床表现及辨证要点

　　脏腑兼病主要的证候有心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚与肝肾阴虚证。

　　二、气血津液辨证

　　(一)气病主要证候的临床表现及辩证要点

　　气的病变很多，一般可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。

　　(二)血病主要证候的临床表现及辨证要点

　　血的病证颇多，概括起来主要有：血虚、血瘀、血热、血寒四个方面。

　　(三)气血同病常见证候的临床表现及辨证要点

　　1.气滞血瘀证的临床表现及辨证要点

　　气滞血瘀证临床常见胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。妇女还可见月经闭止，或痛经、经色紫暗有块，乳房胀痛等症状。一般以病程较长和肝经循行部位的疼痛痞块为辨证要点。

　　2.气血两虚证的临床表现及辨证要点

　　气血两虚证临床常见少气懒言，乏力自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。多以气虚与血虚的症状同见为辨证要点。

　　3.气不摄血证的临床表现及辨证要点

　　气不摄血证临床常见出血的同时，见有气短，倦怠乏力，面色苍白，脉软弱细微、舌淡等气虚的症状。多以出血和气虚症状同见为辨证要点，脾有统摄血液在脉中运行和运化水谷精微的功能，所以气不摄血证，也常可见到脾虚的症状表现。

　　4.气随血脱证的临床表现及辨证要点

　　气随血脱证临床常见大量出血的同时，见面色(白光)白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细或弱等症。多以大量出血时，随即出现气脱的症状为辨证要点。

　　(四)津液不足、水肿的临床表现及辨证要点

　　1.津液不足证的临床表现及辨证要点

　　津液不足证临床常见口渴咽干，唇燥舌干少津或无津，皮肤干燥，甚或干瘪，

　　或见下肢萎弱，或小便短少，大便干结，脉多细数。

　　2.水肿的临床表现及辨证要点

　　水肿的临床表现，常见下肢浮肿，甚或一身面目悉肿，或单纯腹大如鼓，脉象沉弦，舌淡苔白滑或舌质胖大的症状。水肿有阳水和阴水的区别，一般阳水以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点。阴水以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。