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　　2016年执业西药师《药学综合知识与技能》：尿道炎介绍

　　一、尿道炎的概述

　　尿道炎(urethritis)主要由沙眼衣原体及脲解支原体、淋病双球菌(淋球菌)、大肠杆菌所致。其中沙眼衣原体及脲解支原体是当前尿道感染的主要病原菌。

　　二、病原体分型

　　(一)衣原体与支原体

　　衣原体，包括沙眼衣原体及鹦鹉衣原体。沙眼衣原体对磺胺药敏感。鹦鹉衣原体对磺胺药耐药。

　　支原体分两种，其一为脲解支原体(惟一确认的一种)，能分解脲素;另一种为人型支原体

　　(二)淋病双球菌

　　人体是淋球菌惟一的天然宿主，其形态为圆形或卵圆形，常成对排列，两菌体接触，形状类似于肾或蚕豆。革兰染色呈阴性。淋球菌对干燥、高热和寒冷的抵抗力很弱，对大多数抗感染药物较敏感。

　　三、尿道炎的临床表现

　　(一)非淋菌性(衣原体、支原体感染)尿道炎

　　潜伏期：5～30日

　　临床表现：排尿微痛;尿道口有少量分泌物;女性症状较男性轻，累及宫颈

　　其他：常与淋病同在，而在淋病后发生

　　(二)淋菌性尿道炎

　　1急性淋菌性尿道炎

　　潜伏期：2～5日

　　临床表现：尿痛明显;尿道分泌物多;尿意频繁;尿道炎症状高峰期2～3周

　　其他：伴全身不适;延误治疗，可发展为急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道炎

　　2急性淋菌性后尿道炎

　　患者尿急频繁，夜间可排尿10次左右，量小，急性尿潴留

　　3慢性淋菌性尿道炎

　　尿道症状时轻时重，尿液可见到絮状物→淋丝

　　四、尿道炎的治疗

　　(一)非淋菌性(衣原体、支原体感染)尿道炎

　　治疗非淋菌性尿道炎的抗感染药有三类，常以四环素类抗生素为首选。

　　1四环素类 对衣原体及支原体有拮抗活性，可选用多西环素或米诺环素

　　2大环内酯类 对支原体及衣原体皆有抑制作用，交沙霉素、阿奇霉素

　　3氟喹诺酮类除对淋球菌有效外，尚用于衣原体及支原体感染。氧氟沙星、环、左氧氟沙星。

　　28岁一男性，自觉前尿道有轻度痒感，排尿微痛，尿道分泌物稀薄、有黏液性或黏脓性，经诊断为非淋菌性尿道炎，可选用的抗菌药物有

　　A.多西环素B.米诺环素

　　C.克林霉素D.阿奇霉素

　　E.左氧氟沙星

　　答案：ABDE 07

　　(二)淋菌性尿道炎

　　1对无合并症淋病可选普鲁卡因青霉素+丙磺舒;或头孢曲松肌内注射;大观霉素对无合并症淋病有特效，肌内注射。口服药可选左氧氟沙星顿服;或环丙沙星顿服。

　　2对有合并症淋病可用普鲁卡因青霉素，同时顿服丙磺舒.以后再继服氨苄西林，合并丙磺舒;对耐药菌株可用大观霉素，或头孢曲松。

　　3对淋菌性龟头包皮炎者可用0.02%高锰酸钾溶液、0.1%依沙吖啶溶液冲洗患处，女性可用活尔阴液冲洗外阴。

　　五、治疗尿道炎药的合理应用

　　1应针病原菌选药。规范地采集标本，留取清洁的中段尿，做细菌培养及药敏试验。

　　2注意特殊人群用药。如妊娠期妇女不宜应用四环素或氟喹诺酮类药治疗，因可使新生儿发生四环素牙(黄染牙齿)或影响婴幼儿骨骼正常发育。可考虑用大环内酯类抗生素或其他药物。

　　3四环素、氟喹诺酮、大环内酯等三类治疗衣原体及支原体的药物并非特效。多数抗菌药如庆大霉素、多粘菌素、青霉素、链霉素、大观霉素对衣原体无效。磺胺药、利福平对衣原体有效，而对支原体无效。

　　4淋球菌感染者同时伴衣原体或支原体感染。一般治疗方案是头孢曲松，或大观霉素，继之口服多西环素或米诺环素进行序贯治疗。

　　5普鲁卡因青霉素对青霉素或普鲁卡因过敏者禁用，用前应做皮肤敏感试验。

　　6大观霉素不适于治疗梅毒。淋病者在诊断时均应做梅毒血清检查。大观霉素不适用于产青霉素酶淋球菌所致的咽炎。

　　7服用丙磺舒者应注意对磺胺药过敏者禁用;并保持尿液pH 6.0～6.5，大量饮水并同服枸橼酸钾，保持每日摄入充足的水分(2500m1)。

　　8对疼痛症状严重者，可考虑给予平滑肌解痉药或碱性药物，以减轻膀胱和尿道的刺激症状。