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临床助理医师笔试考试将至，为了帮助大家备考，文都网校小编整理了临床助理笔试的辅导资料，希望对考生备考有所帮助。更多内容请关注文都网校医师助理频道。
第四章 外科营养
㈠、应牢记的几个数据
每日正常的热卡需求量1500～1800Kca1(25～30Kca1/Kg)。
每日蛋白质需求量0.8一1.0g/Kg。
每日氮需求量0.15g/Kg,应激、创伤时达0.2～0.25g/Kg。
TPN(全胃肠外营养)时，EAA(必需氨基酸)：NEAA(非必需氨基酸)=1:2。
TPN时非蛋白热卡：氮=150～200:1。
TPN时葡萄糖与脂肪乳供能的比例为1～2:1。
1Kca1=4.18KJ lcal=4.18J。
饮食供能4.18KJ/ml=1Kca1/ml
㈡、病人营养状态的评价
项目 | 测定方法 |
体重 | 实际体重、理想体重、占病前体重％ |
三头肌皮皱厚度 | 用卡尺测量三头肌皮皱厚度TSF |
上臂周径测量 | 用软尺测量上臂周径 |
三甲基组氨酸测定 | 测定尿中三甲基组氨酸排出量 |
内脏蛋白质 | 血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 |
淋巴细胞计数 | 外周血淋巴细胞计数 |
氮平衡试验 | 氮平衡=24h氮摄入量－（24h尿量L×尿 尿素氮含量+2～3g） |
㈢、肠外营养与肠内营养的比较
PN（肠外营养） | EN（肠内营养） | |||
适应证 | ①总原则：不能或不宜经口进食>5～7天者。 ②肠道吸收障碍：短肠合征（早期）症性肠病、全胃切除。 ③营养物丢失过多：高位胃肠瘘、严重呕吐。 ④需长期禁食者：重症胰腺炎、胰十二指肠切除、复杂胆道病实行胆肠吻合引流术者。 | ① 总原则：能经口 进食者尽量经口进食， 部分功能存在者也要 首选EN。 ② 胃肠功能正常但摄 入不足者；胃肠功能不 良：消化道瘘：短肠综 合征（恢复期）：胃肠 功能正常但伴其它脏器 功能不良者如糖尿病、 肝衰、肾衰患者。 | ||
输注途径 | 中央静脉（输液时间>2周） 周围静脉（输液时间<2周） | 经口进食、鼻饲、空肠喂饲 | ||
营养液 | 全营养混合液 | 商品制剂（能全素，百普素等）；流质饮食。 | ||
优点 | ①简化了营养液输注程序 ②减少了营养液的污染机会 ③避免空气栓塞 ④营养液同时输入，有利于代谢 | ①避免了长期TPN的并发症。②各种消化液可回输，减少丢失。 ③营养吸收符合生理。④简单安全方便廉价 | ||
缺点 | 产生各种并发症；价格昂贵 | 可有少量并发症 | ||
并发症 | ①技术性并发症——气胸、血胸、空气栓塞。 ②代谢性并发症——电解质紊乱、微量元素缺乏必需脂肪酸缺乏；血糖异常、肝功能损害；胆石胆泥形成；肠屏障受损。 ③感染性并发症：导管性脓毒症 | ①误吸 ②腹胀腹泻 | ||
㈢、肠外营养液的组成
成分 | 内容 | 供给量 |
能量供给 | 脂肪乳剂（10%、20%、 30%脂乳）葡萄糖（50%、 10%、5％葡萄糖） | 每日总量25-30Kcal/Kg 按糖脂比=1:1或1:2（应激状态下1:2） |
氮源 | 氨基酸（7%氨基酸） | 每日供氮14g,相当于7%氨基酸1500m1 |
电解质 | 钾钠钙镁氯磷（10%KCl, 10%CaCl2、10%葡萄糖酸，25%MgSO4，格林福斯） | 酌量（根据每日急查电解质结果定） |
维生素 | 水溶性和脂溶性维生素 | 水溶维它和脂溶维它各1支 |
微量元素 | 锌、铜、锰、铁、铬、 碘等 | 复方注射剂1支 |
生长激素 | 重组人生长激素 | 特殊病例才用 |
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