2015执业药师：老年人用药

　　1.老年人患病特点：

　　(1)起病隐袭，症状多变;

　　(2)病情难控，恶化迅速;

　　(3)多种疾病，集于一身;

　　(4)意识障碍，诊断困难;

　　(5)此起彼伏，并发症多。

　　老年人有“终末肺炎”之称。

　　2.老年人药动学特点：

　　(1)吸收

　　胃肠萎缩，排空延迟、胃酸减少，吸收降低;

　　被动转运(无影响)：阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲噁唑等;

　　主动转运(药物吸收减少)：维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等。

　　(2)分布

　　内液减少、脂肪增加、心肌无力、蛋白降低，分布容积减小。

　　华法林常规量增加出血风险。

　　(3)代谢

　　首关消除能力低;蛋白结合效力低，游离药物浓度增高;药酶合成、活性低，易受毒害t1/2延长(效力增强)。

　　t1/2延长的药物：利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、哌唑嗪、氯丙嗪、哌替啶、阿司匹林、保泰松等。

　　首过消除强的药物：硝酸甘油、普萘洛尔、利多卡因、丙咪嗪、吗啡、维拉帕米及氯丙嗪等。

　　(4)排泄

　　肾功能下降易中毒。

　　需慎重的药物(经肾排泄)：地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等;

　　对中枢神经系统药物敏感：镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等;

　　对抗凝血药敏感性增高的原因可能是：

　　①肝脏合成凝血因子的能力下降;

　　②饮食中维生素K不足或吸收障碍引起相对缺乏;

　　③血管的病理改变

　　引起体位性低血压：噻嗪类、β受体阻滞药、血管扩张药、左旋多巴、三环类抗抑郁药、苯二氮类与利尿药。

　　3.常用药物的不良反应：(不超过1分)

　　老年人因用药不当而引起不良反应的发生率为l5%～20%;

　　药物不良反应：

　　抗心绞痛(硝酸甘油、硝苯地平)：头痛、心慌、面潮红;

　　抗心律失常(胺碘酮)：室性心动过速;

　　抗心律失常(美西律)：眩晕、低血压、房室传导阻滞;

　　抗心力衰竭(地高辛等强心苷)：室性早搏、房室传导阻滞、低钾血症;

　　利尿剂(呋塞米、氢氯噻嗪等)脱水、低血钾;

　　β-阻滞剂(普萘洛尔)：心动过缓，停搏、诱发哮喘;

　　β-阻滞剂、阿片类药：支气管收缩、呼吸抑制;

　　β-阻滞剂、地尔硫：维拉帕米、双异丙吡胺。