2015执业药师：维生素类合理使用

　　(1)区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药：①使用维生素的指征应明确。区分预防维生素D缺乏、维生素D缺乏的治疗性用药、维生素D依赖性佝偻病的不同用量。②维生素D用于治疗低钙血症时，需要定期复查血钙等有关指标，避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。③治疗维生素D过量，除停用外，应给予低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗。

　　维生素缺乏症：

　　①摄入不足：如食谱不合理、偏食、长期食欲缺乏、牙病、老人吞咽困难等。

　　②吸收障碍：肝胆疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、肠瘘、胃大部切除术后、胃肠功能减退、慢性腹泻等。

　　③需要量增加：儿童、妊娠及哺乳妇女、特殊工种工人、长期患有消耗性疾病的患者。

　　④长期服用广谱抗生素：可使肠道细菌受抑制而不能合成维生素。

　　⑤烹调方法不当：如淘米过度、煮粥加碱、油炸食物等。

　　⑥药物相互作用：如久服液状石蜡可以引起脂溶性维生素的缺乏;长期服用异烟肼的患者，易发生维生素B6缺乏。

　　⑦某些疾病所致的缺乏：孕妇、哺乳期妇女、疟疾患者出现叶酸缺乏;肝肾功能不全者易发生维生素C缺乏;严重肝脏疾患时易出现维生素K的合成障碍。

　　另外，维生素还用于某些疾病的辅助治疗：如过敏性疾病、心血管疾病和缺铁性贫血常辅用维生素C，维生素B1则辅助用于神经、精神疾病的治疗。

　　(2)严格掌握剂量和疗程：大量摄取维生素A(成人超过150万U，小儿超过7.5万～30万 U)6h后可发生急性中毒。患者出现异常激动、头晕、嗜睡、复视、头痛、呕吐、腹泻、脱皮，婴儿头部可发现凸起肿块，并有躁动、惊厥、呕吐等颅内压升高、脑积水、假性脑瘤表现;每日服用25万～50万U的维生素A长达数周甚至数年者，也可引起慢性中毒。孕妇服用过量的维生素A，还可导致胎儿畸形。

　　(3)针对病因积极治疗：大多数维生素缺乏是由于某些疾病所引起的，应找出原因并从根本上进行治疗，而不应单纯依赖维生素的补充。

　　(4)掌握用药时间：水溶性维生素(Bl，B2，C)及脂溶性维生素(A，D，E)均宜餐后服用。

　　水溶性维生素会较快地通过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就被排出;餐后胃肠道有较充足的油脂，有利脂溶性维生素的溶解，并促使其更容易吸收。

　　(5)注意维生素与其他药物的相互作用：①液体石蜡可减少脂溶性维生素(A，D，K，E)的吸收并促进他们的排泄;②维生素B6口服10～25mg，可迅速消除左旋多巴的治疗作用;③广谱抗生素会抑制肠道细菌使维生素K的合成减少;④有酶促作用的药物，如苯巴比妥、苯妥英钠以及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄;⑤维生素C能破坏维生素B12⑥铁剂伴服维生素C可以增加铁离子的吸收量;⑦维生素C和维生素B1不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕药同服，以免降低药效。