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2015执业药师复习辅导：提壶揭盖愈石淋
刘某，男，34岁，2010年3月21日初诊。
患者有左肾结石病史3年，经常发作，用解痉止痛药静脉滴注可缓解。1周前左侧腰部绞痛难忍，且向大腿内侧放射，冷汗淋漓，恶心欲吐，大便秘结，小便刺痛难解。予解痉止痛药无效，经住院肌注杜冷丁方缓解，出院前要求中医会诊。症见：面色无华，全身少力，稍畏寒，腰部酸软，舌淡紫，苔薄白，脉沉弦涩。B超：左肾结石伴左肾积水。
辨证：阳虚气滞，血瘀水停，阴寒凝结。
治法：温阳行气，活血利水，排石散结。
方药：泡参30克，金钱草30克，麻黄6克，乌药9克，玄参15克，淮牛膝20克，泽兰30克，滑石30克（包煎），通草9克，茯苓15克，车前子30克（包煎），猪苓15克，泽泻12克，生大黄9克，芒硝9克（冲服），甘草6克。10剂，水煎服，每日1剂，分3服。
治疗经过：服药3剂，腰痛又剧，继服5剂即排出1枚结石，腰痛亦随之消失。
按 泌尿系结石属中医“石淋”范畴，历来治疗泌尿系结石，多清热通淋排石为法，八正散为常用方剂。本案亦多寻常利湿通淋排石之品，惟方中麻黄较为少用，当略述之。
麻黄辛温微苦，入肺、膀胱经，有发汗平喘、利水消癥等诸多功效。古今医籍多载其治疗外感、咳喘、水肿、癥瘕等病，实则本药用于治疗泌尿系结石仍是借其宣肺之力，俾水道通调，膀胱气化，结石得以下移。此提壶揭盖之法，实下病上治之理也。倘是一味排石通淋，疗效常不理想，当重视之。
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