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　　麻疹

　　（measles,rubeola）

　　概述：

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎，特殊的口腔麻疹粘膜斑[koplik's spots]及皮肤斑丘疹。

　　一、 病原学：

　　麻疹病毒仅一个血清型。体外抵抗力弱 。

　　二、 流行病学：

　　1、 传染源：急性患者（前驱期感染最强）

　　2、 传播途径：呼吸道

　　3、 人群易感性：普遍易感，持久免疫；6个月至五岁小儿易感为主。

　　4、 流行特征：冬春季。

　　三、 发病机制及病理

　　四、 临床表现：

　　潜伏期6—21天，平均10天左右。

　　1、典型麻疹（约10天）“3-3-3”：

　　（1）前驱期（初期）：发热至出疹，约3天。

　　a主要为呼吸道及眼结合膜发炎的卡他现象。

　　b特殊体征为斑，位双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，具诊断价值。

　　c麻疹前驱疹：一过性。

　　（2）出疹期（极期）：约3天。

　　a发热和呼吸道症状达高峰，毒血症状加重。

　　b发疹顺序（从上到下）：耳后发际—-前额、面颈—-胸腹背、四肢---掌足底。

　　c皮疹特点：淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。

　　（3）恢复期：约3天。迅速好转，按出疹顺序（上-下）消失，色素沉着，细小脱屑。

　　2、非典型麻疹：

　　（1） 轻型：部分免疫力者多见，中毒性

　　（2） 重型：免疫力低下者 多见。分为休克性，出血性，疱疹性。

　　（3） 异型麻疹：系超敏反应。自限性，恢复期出现很高的血凝抑制抗体，为重要的诊断依据。无传染性。

　　五、 实验室检查：

　　1、一般检查：血Wbc下降，Lpc相对升高

　　2、血清学检查： 血清IgM抗体是诊断的标准方法， 恢复期IgG抗体较早期升高升高4倍以上（+）

　　3、病原学检查：病毒分离，核酸检测，蛋白水平检查

　　4、快速诊断：鼻咽分泌物，痰、尿可见多核巨细胞增多

　　六、 并发症：

　　1、喉炎：两三岁以下小儿多见

　　2、肺炎：最常见。五岁以下。多为继发。

　　3、心肌炎：两岁以下多见，90%死于心衰。

　　4、脑炎：病毒直接侵犯脑组织所致。

　　5、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：远期并发症。为脑组织的退行性变。

　　七、 诊断：

　　接触史+典型临床表现+实验室检查

　　鉴别诊断：

　　1、 风疹：症轻，无Koplik's斑，皮疹以面、颈、躯干为主，无色素沉着及脱屑，伴耳后、颈部淋巴结肿大

　　2、 幼儿急疹：突起高热，热降后出疹

　　3、 药疹：服药史，痒甚，停药好转，血嗜酸性粒细胞增多

　　八、 治疗：对症+护理+预防并发症

　　1、 一般治疗：隔离，清洁，补水和维A

　　2、对症治疗：退热，祛痰止咳，镇静，止痉，给氧，水电平衡

　　3、并发症防治：

　　十、预防