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　　霍乱

　　（Cholera）

　　概述：

　　霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性传染病，在我国被列为甲类传染病，四季散发，夏秋季流行，主要表现为剧烈的吐、泻，导致大量水、电解质丢失，酸碱失衡、肌肉痉挛，严重者出现循环衰竭及肾功能衰竭。

　　一、病原学：

　　霍乱弧菌（Vibrio cholerae）

　　霍乱弧菌的特点：

　　1、一般特征：

　　G—，逗点状，极端鞭毛使其运动活跃，暗视野下呈穿梭状运动，涂片为鱼群状排

　　2、分类

　　3、培养：普通培养基生长良好，碱性培养基更好。

　　4、抗原结构和毒素：

　　O1群和不典型O1有共同的“O”抗原和“H”抗原。O1群和非O1群有相同的“H”抗原但“O”抗原不同。古典生物型，埃尔托型，和O139 型均能产生肠毒素，神经氨酸酶、血凝素及内毒素。其中肠毒素（Cholera toxin CTX、CT）是霍乱病人吐泻的主要原因，该毒素不耐热56℃30分钟。

　　5、变异：

　　6、抵抗力：

　　对热、干燥、消毒剂均敏感，对胃酸敏感，但在江、河水及水生物中存在时间长。

　　（1）正常胃酸 4分钟

　　（2）江河海水中1~3周

　　（3）鱼、虾等水生生物内1~2周

　　（4）O139在水中生存更长

　　二、流行病学：

　　1、传染源： 病人和带菌者

　　2、传播途径：水和食物（水生生物）

　　3、易感人群：人群普遍易感，病后可产生数月免疫力。

　　4、流行特征：夏秋季多见

　　O139的流行特征：无家庭聚集性，发病以成人为主。主经水和食物传播，为新流行病株普遍易感。

　　三、发病原理：

　　1、细菌入侵及粘附：

　　人体的防卫功能

　　（1） 胃酸：胃酸分泌减少，胃切除术后，抗酸药物，暴饮暴食可减弱其作用。

　　（2） 肠蠕动及肠液的清除作用。

　　病原体的致病力

　　（1） 病原体的感染量，古典型108~109，埃尔托103个。

　　（2） 鞭毛、粘液酶，菌毛、外膜蛋白，溶血素，脂多糖，肠毒素。

　　2、霍乱肠毒素的作用机理：

　　环磷酸腺苷（cAMP）的作用：促进隐窝细胞分泌水、氯化物、碳酸氢盐。抑制绒毛细胞吸收Na+、Cl-。杯状细胞分泌粘液。