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　　猩红热

　　（scarlet fever）

　　概述：

　　由A组链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽颊炎、全身弥漫性红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者病后可出现变态反映性心、肾、关节损害。

　　一、 病原学：A组溶血性链球菌

　　1、红疹毒素（A、B、C三种） 其抗体无交叉免疫力。致发热和皮疹

　　2、链激酶 溶解血块并阻止血浆凝固

　　3、透明质酸酶 溶解组织间的透明质酸，以利细菌扩散

　　二、流行病学：

　　1、传染源：病人及带菌者（发病前24小时至发病高峰传染性最强）

　　2、传播途径：空气飞沫（主）、皮肤创伤、产妇产道

　　3、易感人群：普遍易感

　　4、流行特点：冬春季多发，儿童多见，好发于温带地区

　　三、发病机制和病理改变：

　　化脓性病变+中毒性病变+变态反应性病变（个别病例）

　　四、临床表现：潜伏期1-7天 可分为4个类型

　　（一） 普通型：

　　1、发热 持续性

　　2、咽峡炎 咽痛、吞咽痛、局部充血、脓性渗出，颌下及颈部淋巴结呈非化脓性炎症改变。

　　3、皮疹：

　　（1）发热后24h内开始 始于耳后、颈部、上胸迅速蔓及全身

　　典型者：均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之退色，有痒感 “粟粒疹”，“线状疹”（pastia线），“口周苍白圈”

　　（2）48 h达高峰，后按出疹顺序退去，2至3天退尽

　　（3）疹退后，皮肤脱屑，片状脱皮，套状，糠屑状

　　（二）脓毒型：咽峡炎很严重，形成脓性假膜，粘膜坏死、溃疡，炎症扩散可致化脓性中耳炎，鼻窦炎，乳突炎

　　（三）中毒型：毒血症状严重

　　（四）外科型：从伤口或产道侵入致病，没有咽颊炎，皮疹见于伤口周围，症轻，预后好。

　　五、实验室检查：

　　1、血常规：WBC↑（10-20）X109/L,中性粒系细胞占80%以上

　　2、尿液一般无明显异常

　　3、血清学检查：可用免疫荧光法检测咽拭涂片进行快速诊断

　　4、病原学检查：可用咽拭子或其他病灶的分泌物培养溶血性链球菌

　　六、诊断与鉴别诊断：

　　（一）诊断

　　疾病接触史+临床表现+实验室检查

　　（二） 鉴别诊断

　　1、 与其他咽颊炎的鉴别

　　白喉咽颊炎较轻，假膜不易抹掉；与一般急性咽颊炎不易鉴别

　　2、 与其他发疹性疾病鉴别

　　（1） 麻疹：见麻疹一章

　　（2） 风疹：第一天即出疹，似麻疹，但无弥漫性潮红，三天后退去，无脱屑，无咽颊炎， 耳部淋巴结肿大。

　　（3） 药疹：有用药史，皮疹多样化，分布不均，无出疹顺序。

　　（4） 金葡菌感染：鉴别主靠细菌培养。

　　七、治疗：

　　首选青霉素治疗，对其过敏者可用红霉素或复方磺胺甲恶唑；对症治疗。