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　　伤寒

　　（typhoid fever）

　　概述：

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、神经系统中毒症状与消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝肿大和白细胞减少等。有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。病理特征为全身网状内皮系统的增生性反应，主要以小肠孤立淋巴结及几何淋巴结增生坏死显着。

　　一、 病原学：

　　伤寒杆菌，革兰阴性，沙门菌属D组，具有菌体细胞壁脂多糖抗原（O抗原）和鞭毛抗原（H抗原）。对寒冷、干燥的抵抗力较强，可在干燥的污物、水和食物中存活2-3周。

　　二、 流行病学：

　　1、 传染源：带菌者或患者。典型患者在病程2-4周排菌量最大

　　2、 传播途径：粪口途径。水源污染为主要途径，可引起暴发流行。

　　3、 人群易感性：未患过伤寒和接种过疫苗的个体易感。发病后可获持久免疫力。

　　4、 流行特征：夏秋季多见，学龄儿童和青少年易患。

　　三、 发病机制和病理改变：

　　四、 临床表现：

　　（一）典型伤寒 病程4-5周

　　1、初期（第1周） 发热，3-7天后达高峰，伴有乏力、纳差、恶心等。

　　2、极期（第2-3周）

　　（1）持续发热

　　（2）神经系统中毒症状：表情淡漠，反应迟钝，耳鸣耳聋，重者嗜睡谵妄，颈项强直，昏迷。

　　（3）相对缓脉

　　（4）玫瑰疹 主分布在胸、腹及背部

　　（5）消化系统症状：腹胀，便秘多见，右下腹有深压痛。

　　（6）肝脾肿大，出血，肠穿孔常在本期出现。

　　3、缓解期（第4周）

　　4、恢复期（第5周）

　　（二）其他类型

　　1、轻型 多见于儿童，病程短，症状轻。

　　2、暴发型

　　3、迁延型

　　4、逍遥型

　　（三）特殊临床情况

　　1、小儿伤寒

　　2、老年伤寒

　　3、再燃（见总论）

　　4、复发（见总论）

　　五、实验室检查：

　　1、常规检查

　　（1）血象 WBC↓，在3-5×109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。

　　（2）尿粪常规

　　2、细菌学检查 血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养等

　　3、血清学检查

　　（1）肥达反应

　　（2）抗伤寒杆菌抗IgM、IgG体检测

　　六、并发症：

　　1、肠出血

　　2、肠穿孔 多在回肠末段

　　3、中毒性肝炎

　　4、中毒性心肌炎

　　5、支气管炎及肺炎

　　6、溶血性尿毒综合症

　　7、其他

　　七、诊断：

　　1、流行病学资料

　　2、临床表现

　　3、实验室检查

　　八、治疗：

　　1、一般治疗： 消毒和隔离，休息，护理，饮食

　　2、对症治疗：

　　降温不宜使发汗的药物，低压灌肠治便秘，腹胀者少食易产气的食物，腹泻者低糖低脂肪饮食，重者在有效足量的抗生素配合下使用肾上腺皮质激素。

　　3、病因治疗： 第三代喹诺酮类药物首选，儿童和孕妇使用第三代头孢菌素