临床助理医师笔试考试时间临近，大家已经进入紧张的复习中，为了帮助大家备考，文都网校小编整理了2015临床助理笔试泌尿系统资料，希望对大家提高成绩有所帮助。

　　肾结核

　　肾结核绝大多数起源于肺结核，一只要是结核我们就该想到低热盗汗。 慢性膀胱刺激征+终末血尿=肾结核

　　一。病理

　　1.病理肾结核： 有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。

　　2.临床肾结核： 有结核感染，有症状，就是临床型的了。

　　3.肾自截：肾截断了，结核杆菌进不到膀胱了。没有膀胱刺激征，但是肾里面还有结核杆菌。

　　全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。 最大特点：有结核杆菌，没有膀胱刺激征。

　　4.膀胱挛缩： 膀胱容量不足50ML，就是膀胱挛缩。

　　二、临床表现：

　　1.慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）是肾结核的典型临床表现，尿频最早出现。

　　2.血尿：常为终末血尿。 3.脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。

　　三、诊断

　　1.尿液检查 尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌（尿找结核杆菌）（金标准）

　　2.影像学诊断

　　（1）X线检查（铜标准）：可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。 （2）静脉尿路造影（IVU）影像学最好的（银标准）：肾盏边缘不光滑如虫蛀状（特异性）

　　3.膀胱镜检查： 可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。患侧输尿管口可呈“洞穴”状，有时可见混浊尿液喷出 注意：膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。

　　一一对应（题眼）低热盗汗+膀胱刺激征+消炎无效（排除炎症）=肾结核

　　四、治疗

　　1.药物治疗主要用于早期 用抗结核药物治疗。 首选的药物是：毗嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素。

　　2.手术治疗 严重的结核用手术，术前术后都要抗结核药治疗。 肾切除术前，抗结核治疗不应少于2周。

　　（1）肾切除术 ① 一个肾广泛破坏，一个肾正常，应切除患肾。 ②一个肾广泛破坏，一个肾衰或尿毒症了，就不能切了，要肾造瘘

　　（2）保留肾的手术 ③肾里有结核性脓肿，就用结核病灶清除术。 ④肾部分切除术，适用病灶局限于肾的一极

　　（3）解除输尿管狭窄的手术： ①狭窄位于中上段者：切除狭窄段，输尿管对端吻合术 ② 狭窄靠近膀胱者：切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术

　　（4）挛缩膀胱的手术治疗 在患肾切除及抗结核治疗3～6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。

　　男性病人有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄者：不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为改善和保护积水肾仅有的功能，

　　应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱/肾造口等尿流改道术。

　　知识扩展 各种疾病导致的血尿的特点：