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2015临床助理笔试:泌尿系统2

  临床助理医师笔试考试时间临近,大家已经进入紧张的复习中,为了帮助大家备考,文都网校小编整理了2015临床助理笔试泌尿系统资料,希望对大家提高成绩有所帮助。

  第二节:肾小球疾病

  一。概述 急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事。

  (一)发病机制:免疫 多数肾小球是免疫介导性炎症疾病

  (二)原发性肾小球疾病的临床与病理分类

  1.原发性肾小球疾病的临床分类 (1)急性肾小球肾炎。 (2)急进性肾小球肾炎。 (3)慢性肾小球肾炎。

  (4)隐匿性肾小球肾炎。 (5)肾病综合征。

  肾小球疾病病理学分类标准:

  (1)轻微病变性肾小球肾炎。 (2)局灶性节段性病变。

  (3)弥漫性肾小球肾炎:

  1)膜性肾病

  2)增生性肾炎:①系膜增生性肾小球肾炎。②毛细血管内增生性肾小球肾炎 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎。 ④新月体性肾小球肾炎。

  3)硬化性肾小球肾炎。

  (4)未分类的肾小球肾炎

  通过肾活检确诊肾病。 容易水肿,从眼睑开始。 水肿的原因:大量蛋白尿,造成低蛋白血症,导致水肿。

  急性肾小球肾炎 最常见的病理类型是:毛细血管内增生性肾小球肾炎

  (一) 病因和发病机制 本病常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致,常见于上呼吸道感染(常为扁桃体炎)及皮肤(多位脓包疮)本病主要是由感染所诱发免疫反应。最终还是导致免疫疾病(也是自限疾病)。 上呼吸道感染(特别是扁导体)+血尿=急性肾小球肾炎

  ( 二) 临床表现: 1-3周的上呼吸道感染,最突出的临床表现-血尿(100%都有),为镜下血尿。 多见于儿童,男性多于女性。

  1.肾小球源性血尿 所有的患者均有, 40%患者可有肉眼血尿 2.水肿 80%以上患者有水肿 3. 高血压 约80%患者出现 4.肾功能异常

  5.免疫学检查异常 起病初期血清补体C3下降,于8周内渐恢复正常,是肾小球肾炎,但是超过8周还没有正常必须进行肾活检以确诊。

  患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,提示其近期内曾有过链球菌感染。但是不能代表有肾炎。

  (三)诊断和鉴别诊断 上呼吸道感染+血尿,蛋白尿,水肿高血压+C3下降, 8周内恢复=急性肾小球肾炎

  诊断困难时用肾活检,临床指征为:  ①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者; ②病程超过2个月而无好转趋势者; ③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

  (四)治疗原则 以休息对症为主。因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞毒类药物 治疗感染 可以用青霉素。 透析治疗。泌尿系疾病透析是最好的方法。

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