中医执业医师考试时间马上就到来了，大家要抓住重点去复习，下面文都网校为大家整理了诊断学基础重点知识，希望对你有所帮助。

　　第三篇 检体诊断

　　1、 体检基本方法：视诊。触诊。叩诊。听诊和嗅诊五种。

　　2、 触诊的方法：浅部触诊和深部触诊（包括深部滑行触诊；双手触诊；深压触诊；冲击触诊）

　　3、 叩诊的方法：间接叩诊和直接叩诊。

　　4、 叩诊音包括：清音，过清音，鼓音，浊音和实音五种。（过清音不属于正常叩诊音）

　　5、 正常血压，临界高血压，高血压，低血压

　　类别收缩压（mmhg）舒张压（mmhg）

　　正常血压<120<80

　　临界高血压120~13980~90

　　高血压>140>90

　　低血压<90<60

　　6、 体型的分类：匀称型，矮胖型，瘦长型三种

　　7、 体重指数：体重指数是衡量肥胖的常用指标。体重指数=体重（kg）/身高^2（㎡）。如体重指数？24为超重；体重指数？28作为肥胖的标准。

　　8.常见面容：

　　急性（热）病面容：面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口唇干燥，呼吸急速，表情痛苦，有时鼻翼扇动，口唇疱疹。常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌，疟疾，流行性脑脊髓炎等；

　　慢性病容： 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等， 见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等

　　贫血面容： 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。

　　肝病面容： 面色晦暗。额部，鼻背，双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝脏疾病。

　　肾病面容： 面色苍白，双睑及颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕，见于慢性肾脏疾病

　　甲状腺功能亢进面容： 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症

　　粘液性水肿面容： 面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛，头发稀疏，舌色淡，肥大，见于甲状腺功能减退症。

　　二尖瓣面容： 面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

　　伤寒面容： 表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎等高热衰弱患者。

　　苦笑面容： 发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。

　　满月面容： 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者

　　肢端肥大症面容：头颅增大，脸面变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端肥大症。

　　病危面容： 亦称Hippocrate面容。面色苍白或铅灰，眼窝凹陷，鼻梁，颧骨突起，表情淡漠，目光晦暗，面肌瘦削，唇干，皮肤干燥，松弛而无光泽。常见于大出血，休克，脱水及急性腹膜炎的患者。

　　面具面容： 又称面具脸，面肌运动减少，面部呆板，无表情，不转眼，双目凝视，似面具样，常见于震颤麻痹或脑炎等。

　　9,三种体位：

　　l 自动体位： 患者活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期；

　　l 被动体位： 患者不能随意调整或变换体位，需要别人帮助才能改变体位，见于极度衰弱或意识丧失的患者；

　　l 强迫体位： 患者为减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。（如患者右侧大量胸腔积液时，其体位为强迫右侧卧位）

　　10,端坐呼吸： 强迫坐位称端坐呼吸，患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边，该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担，见于心。肺功能不全者。（老年患者，有慢性支气管炎史，近日呼吸困难，发热，双肋间隙饱满，呈坐位呼吸，可能是慢性喘息性支气管炎急性发作。）

　　11, 皮肤黄染二种原因的区别

　　黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。

　　常见原因：1，黄疸，2，胡萝卜素增高。3，长期服用含有黄色素的药物。

　　特点：

　　u 黄疸引发者特点：

　　A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。

　　B，巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。

　　u 胡萝卜素增高引发：

　　A， 黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。

　　B， 一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。

　　C， 血中胆红素不高，

　　D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。

　　u 服用药物者：

　　A， 黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，

　　B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。

　　12,红疹与出血点的区别：皮疹压之褪色，出血点压之不褪色。

　　13,蜘蛛痣与肝掌

　　§ 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。其出现部位多在上腔静脉分布区，如面，颈，手背，上臂，前胸和肩部等处，大小可由针头大到直径数厘米。

　　§ 肝掌，指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红，加压后褪色，故称之。

　　14,局限性淋巴结肿大常见于：感染，结核，肿瘤； 左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（如胃癌，肝癌，结肠癌）； 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿（如肺癌，食管癌）

　　15、头部不随意颤动见于Parkinson（帕金森）病；与颈动脉搏动节律一致的点头运动，称De Musset征（点头征），见于严重主动脉关闭不全落日眼见于脑积水。

　　16，瞳孔大小的改变

　　瞳孔缩少常见于虹膜炎，有机磷农药中毒，巴比妥类药物中毒；瞳孔扩大见于阿托品中毒；双侧瞳孔不等大见于脑疝（压迫一侧眼神经）

　　17、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点，外有红色晕圈，为麻疹粘膜斑，是麻疹的早期特征。

　　18,草莓舌常见于猩红热或长期发热患者；牛肉舌见于糙皮病；镜面舌见于恶性贫血，缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。

　　19,扁桃体肿大的分度（三度）

　　? I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓

　　? II度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间；

　　? III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线

　　扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜，见于白喉。

　　20,口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，大蒜味见于有机磷农药中毒。尿味者见于尿毒症

　　21,颈部强直是脑膜刺激症的表现之一，见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血等

　　脑膜刺激症：是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。（颈强直，布鲁津斯基征，凯尔尼格征）

　　22、颈静脉怒张的定义及意义

　　在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液及上腔静脉综合征（受压）。：

　　23,甲状腺肿大的分度：

　　l 不能看出肿大但能触及者为I度；

　　l 既可看出肿大又可触及者，但在胸锁乳突肌内为II度；

　　l 肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度

　　听到血管杂音的意义：若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤，提示为甲状腺功能亢进症。

　　24、桶状胸：胸廓的前后径增大，以至和横径几乎相等，胸廓呈圆桶形，常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时。

　　（胸壁角部压痛见于：胸膜炎，胸壁软骨骨折；胸壁炎症；肋间神经痛；带状疱疹等）

　　25,正常乳头位于锁骨中线第4肋间隙；女性乳房上界位在第二，第三肋之间。

　　26、胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增减意义

　　肺炎，重症肺结核，胸膜炎，肋骨骨折，肋间肌麻痹等胸部疾患时，因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，即由胸式呼吸变为腹式呼吸； 腹膜炎，腹水，巨大卵巢囊肿，肝脾极度肿大，胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期，因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强，即由腹式呼吸变为胸式呼吸。（腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎）

　　27.呼吸频率：成人呼吸频率为12~22次每分；呼吸与脉搏之比为1:4.新生儿可达44次每分。

　　28、深大呼吸： 当严重代谢性酸中毒时，亦出现深而大的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺脏排出CO2,进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为KusHmnul呼吸

　　29.潮式呼吸： 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始加上变化的周期什呼吸。潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟，暂停期可持续5～30秒，多见于脑炎，脑膜炎，颅内压增高等

　　30.间停呼吸间停呼吸又称biot（比奥）呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸，为临终前危象。

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