医师实践技能考试临近，相信大家已经准备好应试了，为了助大家一臂之力，文都网校小编整理了中西医实践技能知识点，供大家参考。

　　胎漏 胎动不安（先兆流产）

　　妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。

　　妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”

　　病机：中医认为，冲任损伤、胎元不固是本病的主要病机。

　　诊断：常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史或宿有症瘕史。妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者诊断为 “胎漏”；妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者诊断为“胎动不安”。妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。辅助检查：尿妊娠试验阳性；B超提示宫内妊娠、活胎。

　　2.鉴别诊断

　　（1）流产不同类型的鉴别要点　确定流产后，还应确定流产的临床类型。①若阴道流血量少，或伴阵发性腹痛、腰酸下坠，宫颈口未开者，多为胎漏、胎动不安（先兆流产）；②阴道流血量多，色红，腰酸腹痛阵发性加剧或出现阴道流水，宫颈口已扩张者，势属难留者，为胎堕难留（难免流产）；③伴有部分胚胎组织排出者，则为胎堕不全（不全流产）；④若曾有先兆流产，后再次出血，则要注意胎死不下（稽留流产）的可能。

　　（2）疾病鉴别

　　1）异位妊娠：有腹痛、停经、不规则阴道流血症状，妇科检查宫颈有举痛，附件可触及包块、压痛，B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊，尿妊娠试验阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血。

　　2）葡萄胎：闭经后阴道出现不规则流血，恶心、呕吐较重，子宫大于孕周，血HCG检查明显升高，B超检查不见胎体及胎盘的反射图像，只见雪花样影像称为“落雪状”改变。

　　3）功能失调性子宫出血：可引起阴道不规则流血，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，B超检查无宫内外妊娠迹象。

　　4）子宫肌瘤：子宫增大可不均匀，且子宫硬，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，借助血HCG和B超检查即可鉴别

　　治疗：卧床休息，避免劳累，黄体功能不全者每天或隔天一次。

　　中医证型：

　　肾虚证—补肾健脾，益气安胎—寿胎丸加味

　　气血虚弱证—益气养血，固肾安胎—胎元饮加味（人归仲芍熟术陈草胶）

　　血热证—滋阴清热，养血安胎—保阴煎加味

　　血瘀证—祛瘀消症，固冲安胎—桂枝茯苓丸合寿胎丸加减

　　外伤—益气养血，固肾安胎—圣愈汤加减（人芪熟归芎芍）

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