距离2015年执业药师考试还有144天，相信许多考生都在紧张的复习当中。文都网校每天会为大家搜集整理一部分辅导资料，希望对大家的备考有所帮助!在此预祝所有考生考试顺利!

　　2015执业药师药学综合知识技能：妊娠期和哺乳期妇女用药

　　一、药物对孕妇的影响：

　　妊娠早期(妊娠初始3 个月)是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。

　　甲氨蝶呤出现畸形;

　　依托红霉素引起阻塞性黄疸;

　　性激素导致性异常;

　　阿司匹林使产程延长、产后出血;

　　一般要补充维生素B、叶酸、钙;

　　钩虫、血吸虫病高发区和贫血孕妇补铁

　　二、不同孕期特点

　　1.细胞增殖期：大约为受精后至l8 天左右，几乎见不到药物的致畸作用。

　　2.器官发生期：为受精后3 周～3 个月，为药物致畸的敏感期。

　　妊娠3～5 周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等受影响;

　　妊娠34～39 天期间，可致无肢胎儿;

　　妊娠43～47 天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。

　　3.胎儿成型期：妊娠3 个月至足月，一般不致畸

　　除中枢神经系统或生殖系统，致畸因素过强也可影响

　　三、药物对胚胎和胎儿的不良影响

　　3.1 畸形

　　沙立度胺(反应停)可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形(海豹儿);雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常;

　　叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等;

　　烷化剂如氮芥类药物引起泌尿生殖系异常，指趾畸形;

　　其他如抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)、抗凝血药(华法林)、酒精等均能引起畸形。

　　3.2 神经损害

　　产程中给孕妇麻醉剂(如麻醉乙醚)、镇痛药(如吗啡、哌替啶)、镇静药(如地西泮)，引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害

　　3.3 溶血

　　抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K 等，

　　对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。

　　3.4 其他

　　氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害;(耳肾毒性)

　　妊娠5 个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;

　　噻嗪类利尿药可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症;

　　氯喹引起视神经损害、智力障碍和惊厥;

　　长期应用氯丙嗪可致婴儿视网膜病变;

　　抗甲状腺药如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、碘剂可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎、先

　　天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸道引起窒息;

　　孕妇摄入过量维生素D 导致新生儿血钙过高、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及高血压;

　　妊娠期缺乏维生素A 引起新生儿白内障;

　　分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

　　四、妊娠期妇女用药注意事项

　　1.了解药物，慎重选择

　　2.慎用子宫收缩药物可引起子宫强直收缩的有：大剂量缩宫素、麦角胺、麦角新碱

　　3.慎用抗生素

　　五、妊娠期妇女禁用药的常见品种

　　诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、甲氨蝶呤等

　　哺乳期妇女用药

　　1.可在乳汁中排泄的药物

　　(1)分子量小于200、脂肪与水中有一定溶解度的药物较易通过细胞膜。

　　(2)母体血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁，结合牢固的药物如抗凝血的华

　　法林不会在乳汁中出现。

　　(3)解离度越低，乳汁中药物浓度也越低。

　　弱碱性药物(如红霉素)易于在乳汁中排泄，而弱酸性药物(如青霉素)较难排泄。

　　3.哺乳期妇女禁用药(和妊娠期类似)

　　诺氟沙星环丙沙星等

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