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2014年执业药师的考试已于近日结束，2015年执业药师考试也将进入复习阶段，相信各位考生朋友们已经开始准备复习了吧，小编在这里为大家搜集汇总了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。
2015执业药师药学综合知识技能：复习要点16
头痛
一 概述
㈠ 头痛的病因：
1. 感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎、感冒
2. 某些严重疾病的信号：高血压、脑卒中、动脉硬化等
3. 眼疾：青光眼、近视、散光、屈光不正等
4. 药物引起
㈡ 头痛是许多疾病的伴随症状，包括：
1.急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕;
2.高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能;
3.剧烈头痛伴有精神症状可能有内脏出血;
4.早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起可能是脑肿瘤;
5.头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆;
6.头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤;
7.单侧头痛伴有光敏感、恶心、呕吐可能是偏头痛;
8.头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血;
9.头痛伴颈部僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎;
10.头痛，一只眼视力突然改变，不能看全视野，伴头晕是脑卒中、脑血管损伤的表现;一只眼突然失明，伴头痛、头晕，提示在颈动脉发生病变或有损伤。
二 偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别
(一)偏头痛
偏头痛不同于头痛，其分型较多，有的以反复发作和有家族史为特征，有的发作前有视觉、感觉、运动等先兆症状。实际上，很少有单一类型的偏头痛存在，常常表现为几个类型甚至和其他类型头痛(如紧张型头痛等)同时存在。
偏头痛始发于儿童期，60%～70%为青少年女性，年龄多在l0～30岁，在部分儿童中也有罹患。头痛的特征通常是持续性、反复性或搏动性的，以在颞部和额部最为严重，头痛往往是单侧的，常在睡醒时发生，同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感;此外，尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等症状。
偏头痛的病因较复杂，目前尚不清晰。
(二)紧张性头痛
一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，若追问病史，患者可有人际关系紧张、工作不顺心、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。疼痛特征轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。
(三)三叉神经痛
发作常无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部(颞侧)有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。
三、药物治疗
头痛主要是对症治疗。《国家非处方药目录》收载的药物活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。
(一) 非处方药
可首选对乙酰氨基酚，布洛芬镇痛作用较强，阿司匹林有明显的镇痛作用，对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1。
(二)处方药
1.紧张性头痛长期精神比较紧张者，推荐应用地西泮(安定)片。
2有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。
3.三叉神经痛可首选服用卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西平等药物。提示应当在医生的指导下使用，必要时进行TDM。单药治疗无效者两药合用可能有效。
例题：紧张性头痛推荐应用的处方药是
A.谷维素 B.苯妥英钠C.布洛芬 D.地西泮片 E.舒马曲坦
答案D
四、用药注意事项
1人体内如缺乏维生素B1，引起头痛。游离的维生素B1，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用
2 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬对钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。但由于仅对疼痛的症状有缓解作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生，故不宜长期服用。
3引起头痛的原因很多，首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先用镇痛药，以免延误病情。
4解热镇痛药用于头痛一般不超过5日，如症状未缓解，或伴有发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清时应去医院诊治。
5为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后服，或与食物同服，不宜空腹服用：同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料，对老年人宜适当减量。
6为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质和电解质;戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉。
7布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。有心功能不全史的患者应慎用，肾功能不全者应慎用，并作严密监护。
咳嗽
一、概述
是保护性呼吸道反射，是一种有益的动作，也见于健康人，也是呼吸系统某些疾病并发的症状，影响休息，睡眠，加快体能消耗，甚至出现其他合并症。
二、临床表现与分型
咳嗽反射可持续数日甚至数月，急性呼吸道感染所伴随的咳嗽约持续数日，在炎症控制后多可消失;而由慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合征、胃一食管反流、吸烟等引起的咳嗽，常可持续3周以上，属于慢性咳嗽。
1.感冒所伴随咳嗽 多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰;流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。
2.百日咳 多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡呜样吸气吼声，病程长达2～3个月。
3.支气管病变所伴随咳嗽 支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮呜音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色;支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。
4.肺结核 各型结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音，有黄绿色痰液。
5.肺炎所伴随咳嗽 起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。
三、药物治疗
(一)非处方药 《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、喷托维林;末梢性镇咳药有苯丙哌林。
1.咳嗽症状 以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林
2.咳嗽的频率或程度 剧咳者宜首选苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，动物实验证明本品镇咳效力比可待因强2～4倍;次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强;咳嗽较弱者选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接抑制作用，镇咳作用为可待因的1/3，大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。
3.咳嗽发作时间 白日咳嗽宜选用苯丙哌林;夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，服后10～30分钟起效，有效作用时问为5～6小时。大剂量一次30mg(右美沙芬缓释片)有效时间可长达8～12小时，比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜问咳嗽以保证睡眠。不得掰碎服用。
4.感冒所伴随的咳嗽 常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
(二)处方药
1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。
2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂：如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。
3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗菌药物(抗生素、磺胺药、氟喹诺酮类)，消除炎症;或采取对抗过敏原(抗组胺药、‘肾上腺皮质激素)的治疗措施，才能使镇咳药收到良好的效果。
四、用药注意事项
1.对干性咳嗽可单用镇咳药;对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。
2.对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。
3.对持续l周以上的咳嗽，并伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽，应及时去医院就诊。镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询。
4.对支气管哮喘时的咳嗽，因呼气阻力增加使肺膨胀，肺牵张感受器接受刺激增强，反射性引起咳嗽;同时因支气管阻塞而排痰更加困难，此时宜适当合用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。
5.除用药外还应注意休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食有刺激性或辛辣食物。
6.注意药物的不良反应。如右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜谨慎，对妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，会产生麻木感觉，须整片吞服，不可嚼碎。喷托维林对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均应慎用;有报道其可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。
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