2014年执业药师的考试已于近日结束，2015年执业药师考试也将进入复习阶段，相信各位考生朋友们已经开始准备复习了吧，小编在这里为大家搜集汇总了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

　　2015执业药师药学综合知识技能：复习要点12

　　§4肝功能与乙型肝炎血清学检查

　　一.血清丙氨酸氨基酸转移酶 (ALT GPT)

　　参考范围：速率法 成人 <40U/L

　　(二)临床意义 ALT升高常见于以下疾病：

　　(1)肝胆疾病

　　(2)其他疾病

　　(3)用药与接触化学品

　　二.血清天门冬氨酸氨基转移酶 (AST GOP)

　　参考范围：速率法成人 <40u/L

　　(二)临床意义 AST升高常见于以下疾病：

　　(1)心肌梗死

　　(2)肝脏疾病

　　(3)其他疾病

　　(4)用药服用有肝毒性的药物时，具体与ALT类同。

　　三 血清γ一谷氨酰转移酶 (γ-GT)

　　(二)临床意义 γ-GT升高见于：

　　⑴ 肝胆疾病

　　⑵ 胰腺疾病

　　⑶ 其他疾病 脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。

　　⑷ 用药 抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

　　四 血清碱性磷酸酶 ( ALP) 广泛存在于人体组织和体液中

　　(二)临床意义 碱性磷酸酶增高可见于：

　　(1)肝胆疾病

　　(2)骨骼疾病

　　(3)用药 HMG—coA还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)。

　　五 血清总蛋白、白蛋白和球蛋白

　　(二)临床意义

　　1.血清总蛋白

　　(1)血清总蛋白增高

　　①各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。

　　②血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

　　(2)血清总蛋白降低

　　①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄人不足：营养不良、消化吸收不良。

　　②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。

　　③疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。

　　血清总蛋白的参数常与白蛋白、球蛋白及血清蛋白电泳等指标综合分析。

　　2.白蛋白

　　(1)白蛋白浓度降低

　　①营养不良：摄人不足、消化吸收不良。

　　②消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢;或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。

　　③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。

　　(2)白蛋白浓度增高见于严重失水而致的血浆浓缩。

　　3.球蛋白

　　(1)球蛋白增高

　　①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。

　　②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。

　　③骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。

　　(2)血清球蛋白浓度降低主要是合成减少，可见于：

　　①生理性减少：出生后至3岁。

　　②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。

　　③低γ一球蛋白血症。

　　4.A/G比值 (白蛋白/球蛋白) A/G比值减少见于：

　　(1)A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。

　　(2)急性肝炎早期 白蛋白量可不变或稍低，A/G比值可正常。

　　A/G比值动态变化，有助于观察病情的发展与预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少。

　　六、乙型肝炎病毒表面抗原 HBSAg (俗称澳抗，正常阴性)

　　(二)临床意义

　　(1)异常提示慢性或迁延性乙型肝炎活动期，与HBsAg感染有关的肝硬化或原发性肝癌。

　　(2)慢性HBsAg携带者，即肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴，或HBsAg阳性持续6个月以上而患者既无乙肝症状也无ALT异常，即所谓HBsAg携带者。

　　七、乙型肝炎病毒表面抗体 HBSAb　是一种保护性抗体，表明人具一定免疫力。

　　(二)临床意义 阳性见于：

　　(1)乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过HlBV，现已恢复，且对HBV具有一定的免疫力。

　　(2)接种乙肝疫苗所产生的效果。

　　八、乙型肝炎病毒e抗原 HBeAg

　　(二)临床意义 乙型肝炎病毒e抗原阳性见于：

　　(1)提示乙型肝炎患者的病情为活动性。在HBV感染的早期，表示血液中含有较多的病毒颗粒，提示肝细胞有进行性损害和血清具有高度传染性;若血清中HBeAg持续阳性，则提示乙型肝炎转为慢性，表明患者预后不良。

　　(2)乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情。

　　(3)HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为70%～90%。

　　九、乙型肝炎病毒e抗体 HBeAb 正常为阴性

　　(二)临床意义 乙型肝炎病毒e抗体阳性见于：

　　(1)HBeAg转阴的患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低。

　　(2)部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗一HBe。

　　(3)在HBeAg和抗一HBs阴性时，如能检出抗一HBe和抗一HBc，也能确诊为近期感染乙型肝炎。

　　十、乙型肝炎病毒核心抗体 HBCAb 阴性

　　(二)临床意义 乙型肝炎病毒核心抗体阳性见于：

　　(1)抗HBc—IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，提示患者血液有较强的传染性，比HBeAg敏感得多，抗HBc—IgM阳性尚可见于慢性活动性乙型肝炎患者。

　　(2)HBc一IgG阳性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度则表示既往感染过HBV，具有流行病学的意义。

　　如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”;在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。

　　“大三阳’’说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，如同时见AST及ALT升高，为最具有传染性的一类肝炎，应尽快隔离。“小三阳”说明HBV在人体内复制减少，传染性小，如肝功能正常，又无症状，称为乙型肝炎病毒无症状携带者，传染性小，不需要隔离。

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