2014执业药师考试结束，考生们即将要面临2015年执业药师考试，各位考生朋友都在积极的备考复习吧，在这里小编每天会为大家准备一些辅导资料，希望对大家备考有所帮助。

　　第十九章 活血祛瘀药

　　一、含义

　　凡以通畅血行，消除瘀血为主要作用的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药，或化瘀药。

　　二、性能功效

　　活血化瘀药，味多辛、苦，主归肝、心经，入血分。善于走散通行，而有活血化瘀的作用，并通过活血化瘀作用，而产生止痛、调经、破血消癥，疗伤消肿、活血消痈等作用。

　　三、适应范围

　　本章药物主治范围很广，遍及内、妇、儿、外、伤各科。如内科之胸、腹、头诸痛而痛如针刺，痛处固定者，体内之癥瘕积聚;中内后半身不遂，肢体麻木;关节痹痛日久;血证之出血色紫，夹有血块;外伤科之跌扑损伤，瘀肿疼痛，痈肿疮疡等。凡一切瘀血阻滞之证，均可用之。

　　四、分类

　　活血化瘀药，根据其作用强弱的不同，有和血行血，活血散瘀及破血逐瘀之分。本章药物数量较多，为便于学习掌握，今按其作用特点和主治之不同，分为活血止痛、活血调经、活血疗伤、破血消癥四类。

　　五、配伍方法

　　应用本章药物，除根据各类药物的不同特点加以选择应用外，还需针对形成瘀血的不同病因病情，随证配伍，以标本兼顾。如寒凝血瘀者，配温里散寒药;热搏血分，热瘀互结者，配清热凉血，泻火，解毒药;风湿痹阻，经脉不通者，配祛风湿药;癥瘕积聚，配软坚散结核;久瘀体虚或因虚而瘀者，配补益药。再则，为了提高活血祛瘀之效，常与理气药配伍同用。因“气为血帅”、“气滞血亦滞”、“气行则血行”。

　　六、使用注意

　　本类药物易耗血动血，对妇女月经过多及其他出血证无瘀血现象者忌用;孕妇慎用或忌用。

　　第一节　活血止痛药

　　一、性能功效

　　本类药物大多具辛行，辛散之性，活血每兼行气，有良好的止痛作用。

　　二、适应范围

　　1.主治气血瘀滞所致的痛证，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，痹痛及跌打损伤阏痛等。

　　2.亦可用于其他瘀血证。

　　三、配伍方法

　　活血止痛药各有其特点，在应用时应根据疼痛的不同部位和病情，选择相应的药物，并作适当配伍。如肝郁血瘀者，选兼理气疏肝之品，并配其他疏肝理气药;外伤科痈肿伤痛，选兼消肿者，并配活血疗伤，活血消痈之品;妇女经产诸痛，配养血活血调经之品。

　　川芎　延胡索　五灵脂

　　共同点：

　　川芎、延胡索与五灵脂均能活血止痛。都可用治血滞诸痛，如血滞经闭痛经，产后瘀阻腹痛，胸痛，脘腹疼痛，跌打伤痛等证。

　　其中，川芎、延胡索辛散温通，既能活血，又能行气，尤宜于血瘀气滞所致的疼痛病证。

　　不同点：

　　川芎主归肝胆心包经，为“血中之气药”，能“下调经水，中开郁结”，血瘀气滞所致的内、儿、妇、外、伤诸科病证均可使用，如经闭痛经，月经不调，产后腹痛，心腹疼痛，胁肋疼痛，癥瘕积聚等证,兼有寒者尤为适宜。

　　且川芎秉升散之性，能“上行头目”，“旁通经络”，又善于祛风止痛。又常用治头痛，以及风寒湿痹、肢节疼痛。为治头痛之要药，无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀头痛，均可配伍使用。前人有“头痛不离川芎”之说。

　　延胡索止痛作用优良，“专治一身上下诸痛”，临床广泛地用于气血瘀滞所致身体各部位的疼痛。

　　本品醋制可增强止痛作用。

　　五灵脂又能化瘀止血。也可用治出血而内有瘀滞者，如妇女崩漏、月经过多，色紫多块、少腹刺痛者。

　　本品入汤剂宜包煎。

　　“十九畏”中人参畏五灵脂，不宜同用。

　　郁金　姜黄

　　共同点：

　　郁金与姜黄均来源于姜科植物，皆辛散苦泄，都能活血行气止痛。同可用治气滞血瘀所致的胸胁脘腹疼痛，经闭痛经，月经不调，产后腹痛，癥瘕积聚，以及跌打损伤等证。二者常相须为用。

　　不同点：

　　郁金性寒，以气滞血瘀有热者用之为良。

　　并能凉血清心解郁，利胆退黄。又可用治：

　　1.热病神昏，癫痫痰闭。

　　如治疗湿温病湿浊蒙闭心窍所致的胸脘痞闷，神志不清者，常配伍石菖蒲、栀子等;若癫狂或癫痫痰火蒙心者，常配伍白矾;

　　2.吐血，衄血，以及妇女倒经等气火上逆之出血证;

　　3.湿热黄疸，肝胆结石。

　　注意：“十九畏”中丁香畏郁金，不宜同用。

　　姜黄性温，以寒凝气滞血瘀者用之为佳。

　　且能外散风寒湿邪，内行气血，通经止痛。又可用治风寒湿痹，肩臂疼痛(风湿臂痛)。

　　此外，本品配伍可外用治痈肿疔毒。

　　乳香　没药

　　共同点：

　　乳香与没药均能活血止痛，消肿生肌，二者止痛作用比较明显，皆为常用的活血止痛药。

　　凡临床内、妇、儿、外、伤诸科见有瘀滞疼痛者，如血滞经闭痛经，胸痹心痛，脘腹疼痛，风湿痹痛，跌打伤痛，痈疽肿痛，肠痈腹痛等证，二者均可使用。

　　并可用治疮疡溃后、久不收口。

　　二者临床常相须为用。

　　不同点：

　　乳香辛散温通，善于活血伸筋，兼能行气。

　　没药苦泄，散血化瘀之力较强(偏于散血化瘀)。

　　注意：二者味苦气浊，易致恶心呕吐，故内服用量不宜过多，胃弱者尤应慎用。生品刺激性较强，入药宜炒去油用。

　　第二节　活血调经药

　　一、功效

　　本类药物具有活血祛瘀之功，又善调畅血脉而调经。

　　二、适应范围

　　1.主治妇女月经不调、痛经、经闭及产后瘀滞腹痛之证。

　　2.亦可用于瘀血痛证、癥瘕以及跌打损伤、疮痈肿毒等。

　　三、配伍方法

　　女子以肝为先天，肝之疏泄功能正常则气血调畅，经有定时，经行调畅。故在使用活血调经药时，常配伍疏肝理气之品。

　　川芎　丹参

　　共同点：

　　川芎与丹参皆为常用的活血药，均能活血祛瘀，调经止痛。都可用治瘀血阻滞所致的经闭痛经，月经不调，产后腹痛，以及心腹疼痛，癥瘕积聚，跌打损伤等证。二者皆为妇科活血调经的要药。

　　二者对内儿妇外伤诸科瘀血证，均可使用。

　　二者酒制均能增强活血作用。

　　不同点：

　　川芎辛散温通，既能活血，又能行气，为“血中之气药”，故寒凝气滞血瘀者尤为适宜。

　　且川芎秉升散之性，能“上行头目”，“旁通络脉”，又善于祛风止痛。也常用治头痛，以及风寒湿痹。为治头痛之要药，随证配伍可用治多种头痛。

　　丹参味苦性微寒，既能活血，又能凉血，故血热瘀滞者尤为适宜。

　　同时，丹参又能凉血消痈，安神。也可用治：

　　1.疮疡痈肿;

　　2.风湿热痹，关节红肿热痛;

　　3.温热病热入营血，高热、时有谵语、烦躁不寐或斑疹隐隐，以及杂病心悸怔忡、失眠等证。

　　注意：丹参反藜芦，不宜同用。

　　思考题1.“一味丹参散，功同四物汤”一说对否?为什么?

　　思考题2.“诸参皆补”一说对否?为什么?举例说明。

　　桃仁　红花

　　共同点：

　　桃仁与红花均能活血祛瘀通经。同可用治内儿妇外伤各科瘀血证，如血滞经闭痛经，月经不调，产后瘀滞腹痛，癥瘕积聚，心腹刺痛及跌打损伤等证。两者临床常相须为用。

　　不同点：

　　桃仁苦甘平，有小毒。本品活血又能消内痈，也常用治肺痈、肠痈。

　　并能润肠通便，止咳平喘。又可用治：

　　1.肠燥便秘;

　　2.咳嗽气喘。

　　红花辛散温通，专入血分，活血通经、祛瘀止痛之力较强，“少用活血，多用破血”。

　　又可用治热郁血滞所致的斑疹色暗。

　　此外，番红花的功用与红花相似而药力较强，又兼凉血解毒之功，尤宜于温热病热入血分发斑，热郁血瘀、斑疹色不红活者。本品货少价贵，临床少用。

　　益母草　泽兰

　　共同点：

　　益母草与泽兰皆辛散苦泄，均能活血调经，利水消肿。同可用治：

　　1.血滞经闭痛经，月经不调，经行不畅，产后腹痛、恶露不尽等妇科瘀血证，以及跌打损伤、瘀滞肿痛。

　　二者皆为妇科经产(胎前产后)之良药，临床常相须为用。

　　2.水肿、小便不利等证。对水瘀互阻的水肿尤为适宜。

　　不同点：

　　益母草性微寒，以血热瘀滞者用之为佳。且本品活血调经之力较强，尤为妇科经产(胎前产后)之要药。

　　其治水肿，现代多用治急、慢性肾炎水肿。

　　并兼能清热解毒消肿，又可用治疮痈肿毒、皮肤痒疹。

　　此外，茺蔚子为益母草的果实入药，活血调经之功与益母草相似，又能凉肝明目。也可用治肝热头痛、目赤肿痛，以及肝肾不足、目暗昏花。

　　泽兰性较温和，行而不峻，祛瘀不伤正气。

　　其治水肿，多用治产后浮肿，小便不利。

　　怀牛膝　川牛膝

　　共同点：

　　牛膝有怀牛膝与川牛膝之分。怀牛膝与川牛膝皆苦甘酸平，归肝肾经，性善下行。均能活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血(火)下行，引药下行。都可用治：

　　1.瘀血阻滞所致的经闭痛经，月经不调，产后瘀阻腹痛，以及跌打伤痛等证;

　　2.肝肾亏虚，腰膝酸痛，下肢痿软无力，以及湿热成痿，足膝痿软。治疗后者常配伍黄柏、苍术。

　　穿山甲　王不留行

　　共同点：

　　穿山甲与王不留行均能活血通经，下乳，二者皆为通经下乳之要药。都可用治：

　　1.血滞经闭痛经，产后瘀阻腹痛等证;

　　2.产后乳汁不下，乳痈肿痛等证。

　　二者临床常相须为用。

　　不同点：

　　穿山甲性善走窜，泄降力猛，药力较强。又能活血消癥，消肿排脓。也可用治：

　　1.风湿痹痛，癥瘕积聚;

　　2.疮痈肿毒，瘰疬痰核等证。

　　王不留行又能利尿通淋，也可用治淋证小便涩痛。

　　第三节　活血疗伤药

　　一、功效

　　本类药物善于活血化瘀，消肿止痛，续筋接骨，止血生肌敛疮。

　　二、适应范围

　　1.主要适用于跌打损伤瘀肿疼痛，骨折筋损，金疮出血等伤科疾患。

　　2.也可用于其他一般血瘀病证。

　　因肝主筋，肾主骨使用本类药物治骨折筋损之证时，还须配伍补肝肾强肾筋骨之品，以促进骨折伤损的愈合复原。

　　自然铜　刘寄奴　苏木

　　共同点：

　　自然铜、刘寄奴与苏木均能活血疗伤，消肿止痛，长于治疗跌打损伤，筋伤骨折，为中医骨伤科常用药。

　　其中刘寄奴、苏木又能活血通经。也可用治血滞经闭痛经，产后瘀阻腹痛等证。

　　不同点：

　　自然铜尤长于促进骨折的愈合，为伤科续筋接骨之要药，内服外敷均可。

　　刘寄奴外用能止血，可治创伤出血。

　　此外，本品尚能消食化积止泻痢，也治食积不化，脘腹胀痛，赤白痢等证。

　　苏木“少用活血，多用破血”。

　　骨碎补　狗脊

　　共同点：

　　骨碎补、狗脊二者均归肝肾经，都能补肝肾，强筋骨。同可用治肝肾亏虚，腰膝酸痛，筋骨痿软无力。

　　不同点：

　　骨碎补又善于活血续伤。也常用治跌打损伤、筋伤骨折。

　　此外，取其补肾之功，也可用治肾虚耳鸣耳聋、牙痛、久泻。

　　狗脊既能补肝肾、强筋骨，又能祛风湿，故风寒湿痹兼肝肾亏虚者尤为适宜。

　　同时，取其温补固摄之功，也可用治肾气不固之遗尿尿频、白带过多。

　　此外，狗脊根上的茸毛贴金疮跌损，有止血生肌之效，但应注意药物和创口的消毒处理，以防化脓溃烂。

　　血竭　儿茶

　　共同点：

　　血竭与儿茶均能活血疗伤，止血生肌敛疮。同可用治：

　　1.跌打损伤、瘀滞肿痛，外伤出血;

　　2.疮疡久溃不敛等证。

　　二者内服皆多入丸散。

　　不同点：

　　血竭活血散瘀止痛又可用治血滞心腹刺痛，经闭痛经，产后瘀滞腹痛等证。

　　儿茶外用又能收湿敛疮，用治湿疮流水，牙疳口疮等证。

　　此外，本品内服能清肺化痰，可用于肺热咳嗽。

　　第四节　破血消癥药

　　一、功效

　　本类药物药性强烈，能破血逐瘀而消癥积。

　　二、适应范围

　　1.以虫类药占多，主治瘀血程度较重的癥瘕积聚为特点。

　　2.也可用于血瘀经闭、瘀肿疼痛、偏瘫等症。

　　三、配伍方法

　　应用时常配行气破气药以加强祛瘀消癥之效，或配攻下药以攻逐瘀血。又本类药物药性峻猛，且大多有毒，易耗血、伤阴，所以凡出血证，阴血亏虚、气虚体弱及孕妇，当忌用或慎用。

　　三棱　莪术

　　共同点：

　　三棱与莪术皆辛散苦泄，均为破血消坚之品，都能破血行气，消积止痛。同可用治：

　　1.气滞血瘀所致的癥瘕积聚、经闭痛经、心腹疼痛等证;

　　2.食积气滞，脘腹胀痛等证。

　　二者临床常相须为用。

　　二者醋制均可增强止痛作用。

　　不同点：

　　三棱性平，破血祛瘀之力较强。

　　莪术性温，破气消积之力较强。

　　土鳖虫　水蛭　虻虫

　　共同点：

　　土鳖虫、水蛭与虻虫皆为虫类药，药力峻猛，有小毒，均能破血逐瘀消癥。同可用治血滞经闭，癥瘕积聚，跌打损伤等瘀血重证。三者皆为破血消坚之良药。

　　不同点：

　　土鳖虫药力较水蛭、虻虫为缓。又善于续筋接骨，也常用治跌打损伤，筋伤骨折，瘀滞肿痛，为伤科接骨要药。

　　水蛭作用较虻虫为缓而持久，善破坚积。

　　虻虫性刚而猛，服后即泻，药过即止。

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