2014执业药师考试结束，考生们即将要面临2015年执业药师考试，各位考生朋友都在积极的备考复习吧，在这里小编每天会为大家准备一些辅导资料，希望对大家备考有所帮助。

　　第十八章 止血药

　　一、含义

　　凡以制止体内外出血为主要作用的药物，称止血药。

　　二、功效

　　止血药均具有止血作用，因其药性有寒、温、散、敛之异，所以其具体作用又有凉血止血、化瘀止血、收敛止血、温经止血的区别。

　　三、分类

　　止血药分为凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药、温经止血药四类。

　　四、适应范围

　　止血药主要适用于内外出血病证，如咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等。

　　五、临床意义

　　血循行脉道，环周不休，荣养全身。凡各种原因导致出血，可造成阴血亏虚;并可因出血过多而造成机体衰弱;若大出血不止者，更会导致气随血脱而危及生命。所以，止血药物，不论在治疗一般出血证，还是创伤及战伤救护中，均具重要意义。

　　六、配伍方法

　　止血药物的应用，必须根据出血的不同原因和病情，选择药性相宜的止血药，并进行必要的配伍。如血热妄行而出血者，宜配伍滋阴降火，滋阴潜阳的药物，并配 伍清热泻火、清热凉血之品;阴虚火旺，阴虚阳亢而出血者，宜配伍行气活血药;若虚寒性出血，应选温经止血药，收敛止血药，并配伍益气健脾温阳之品;若出血 过多，气随血脱者，则须急投大补元气之药以益气固脱。

　　又前肾有“下血必升举，吐衄必降气”之说。对便血、崩漏可适当配伍升举之品;而对吐血、衄血则可配伍降气之品。

　　七、使用注意

　　1.凉血止血药，收敛止血药，易凉遏恋邪留瘀，出血兼有瘀血者不宜单独使用。

　　2.止血药前人经验多炒炭后用。一般而言，炒炭后其性苦、涩，可加强止血之效。但也有少数以生品止血效更好者。止血药是否炒炭入药，不可一概而论，应当根据药性和病证的性质，以能否提高止血效果为准则。

　　第一节　凉血止血药

　　一、性能功效

　　本类药物，药性均寒凉，或苦寒、或甘寒，而入血分。能清血分之热而止血。

　　二、适应范围

　　适用于血热妄行之出血证。

　　出血属热者，十之八九，在止血药中，凉血止血药之数量也较多，应用也较广。

　　三、配伍方法

　　在应用时，若血热夹瘀之出血，宜配化瘀止血药同用，或少佐化瘀行气之品。急性出血较甚者，亦可配伍收敛止血药以加强止血之效。本类药物原则上不宜于虚寒性出血证，但某些药物，通过配伍，亦可用之。

　　大蓟　小蓟

　　共同点：

　　大蓟与小蓟均苦甘凉、归心肝经，皆能凉血止血，散瘀解毒消痈。同可用治：

　　1.血热妄行之咯血、吐血、衄血、尿血、崩漏等多种出血症(血热出血);

　　2.热毒所致之疮痈肿痛。

　　此外，现代研究发现二者皆能利胆退黄，降血压。又可用治肝炎以及高血压病。

　　二者在临床常相须为用。

　　不同点：

　　大蓟散瘀解毒消痈之力较小蓟为强。

　　小蓟兼能利尿，尤善治尿血、血淋。

　　地榆　槐花

　　共同点：

　　地榆、槐花皆苦微寒，归肝、大肠经，均能凉血止血。同可用治血热妄行所致的咯血、吐血、衄血、便血、痔血、血痢、崩漏等多种出血症，尤宜于下焦血热之便血、痔血、血痢及崩漏，二者常相须为用。

　　不同点：

　　地榆味又酸，又能解毒敛疮，外用治水火烫伤，湿疹，皮肤溃烂，疮疡痈肿等证，为治水火烫伤的要药。

　　注意：大面积烧烫伤不宜使用地榆制剂外涂，以防其所含水解型鞣质被身体大量吸收而引起中毒性肝炎。

　　槐花又能清肝火、降血压。又可用治肝火上炎所致的头痛、目赤，以及高血压病属于肝火偏旺者。

　　本品止血宜炒炭用，清泄肝火宜生用。

　　此外，槐角性味归经、功用与槐花相似，而清降泄热之力较强，且能润肠，故痔疮肿痛出血槐角尤为多用。但孕妇慎用。

　　白茅根　苎麻根　侧柏叶　羊蹄

　　共同点：

　　白茅根、苎麻根、侧柏叶与羊蹄皆性寒凉，均能凉血止血。都可用治血热妄行所致的咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等多种出血症(血热出血)。

　　不同点：

　　白茅根甘寒，又能清热利尿，尤其善治尿血血淋。

　　也可用治热淋涩痛，水肿，小便不利，以及湿热黄疸等症。

　　此外，白茅根兼能清泄肺胃蕴热。又可用治热病烦渴，肺热咳嗽，胃热呕哕等症，常配伍芦根。

　　苎麻根甘寒，尤宜于妇科崩漏、月经过多。又能清热安胎，利尿，解毒。又可用治：

　　1.怀胎蕴热之胎动不安，胎漏下血;

　　2.热淋涩痛、小便不利;

　　3.热毒痈肿，丹毒等症。

　　侧柏叶苦涩微寒，既能凉血止血，又能收敛止血，而尤以血热出血者为宜。

　　并能化痰止咳。又可用治肺热咳嗽痰多者。

　　此外，也治烫伤、血热脱发。

　　本品止血多炒炭，化痰止咳多生用。

　　羊蹄又能解毒杀虫，泻下通便。也可用治：

　　1.疥癣、湿疹、烫伤;

　　2.大便不通。

　　芦根(清热泻火药)　白茅根

　　共同点：

　　芦根与白茅根皆甘寒，归肺胃经，均能清泄肺胃蕴热，利尿。同可用治：

　　1.热病烦渴;

　　2.肺热咳嗽;

　　3.胃热呕哕;

　　4.热淋涩痛。

　　二者临床常相须为用。

　　不同点：

　　芦根偏行气分，长于清热泻火、生津止渴(长于清热生津)，善于清泄肺胃蕴热，以清透肺胃气分邪热，并为治肺痈之主药。故肺痈咳吐脓痰，肺热咳嗽，胃热呕吐者，芦根多选用。

　　白茅根偏走血分，善除血分之热以凉血止血，且兼入膀胱经，其清热利尿作用较芦根为好。故血热妄行之多种出血，热淋涩痛，湿热水肿，湿热黄疸等证，白茅根多选用。

　　苎麻根　黄芩

　　共同点：

　　苎麻根与黄芩均性寒，皆能清热安胎，凉血止血，清热解毒。均可用治：

　　1.怀胎蕴热之胎动不安、胎漏下血;

　　2.血分有热之咯血、吐血、衄血、尿血、崩漏、紫癜;

　　3.热毒疮痈;

　　4.热淋血淋。

　　不同点：

　　苎麻根甘寒，药力较弱，以凉血止血为长，血热出血多用，尤宜于胎漏下血、崩漏及尿血。

　　又能利尿通淋，也治热淋涩痛。

　　黄芩苦寒，药力较强。又长于清热燥湿，泻火解毒，清肺火。又常用治：

　　1.湿热所致黄疸、泻痢、带下、湿疹、湿疮;

　　2.湿温初起，发热，胸闷不饥;

　　3.火热毒盛之疮痈肿痛;

　　4.肺热咳嗽;

　　5.伤寒邪在少阳，寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干目眩等症。

　　第二节　化瘀止血药

　　一、功效

　　本类药物既能止血，又能化瘀。能消散瘀血而止血。

　　二、适应范围

　　1.适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。此种出血，瘀血不去则不归经而出血不止。然本类药物，随证配伍也可用于其他各种内外出血证。且有止血而不留瘀的优点。

　　2.除用于出血证外，大多还可用于跌打损伤、经闭及瘀滞心腹疼痛等。

　　三七　茜草　蒲黄　花蕊石　降香

　　共同点：

　　三七、茜草、蒲黄、花蕊石、降香均能化瘀止血。同可用治瘀血阻滞、血不循经所致的咯血、吐血、崩漏等多种出血。

　　五者都具有止血而不留瘀血的特点，对于出血兼有瘀滞者最为适宜。

　　不同点：

　　三七甘微苦温，本品不仅止血力强，化瘀力也强，为止血的要药。广泛地用于人体内外的各种出血证，单用即有效，或入复方配伍。

　　且本品又善于活血定痛，为伤科的要药。也常用于跌打损伤，瘀滞肿痛，以及血滞胸痹心绞痛，中风半身不遂等证。

　　茜草苦寒，既能化瘀止血，又能凉血止血，血瘀、血热所致的吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等多种出血均可使用，尤宜于血热挟瘀之出血证。

　　并能活血通经，又治血滞经闭、痛经，跌打损伤，风湿痹痛等证。

　　本品临床尤多用于妇科疾患，如崩漏、月经过多、经闭痛经，故为妇科良药。

　　蒲黄甘平，生用偏凉性滑能化瘀止血，炒用偏温收敛能收敛止血。对于出血证无论属寒属热，有无瘀血，均可配伍使用，但以属实夹瘀者尤宜。外用也可用治外伤出血。

　　并能化瘀止痛，利尿通淋。又治：

　　1.血滞心腹疼痛，痛经，产后瘀阻腹痛等证，常配伍五灵脂;

　　2.血淋涩痛。

　　注意：①本品入汤剂宜包煎;②止血多炒用，散瘀多生用;③孕妇忌服。

　　花蕊石作用单纯，为化瘀止血之专药。外用也可用治外伤出血。

　　注意：本品入汤剂宜打碎先煎。

　　降香辛散温通，又能理气止痛。也可用治血瘀气滞之胸胁心腹疼痛及跌打损伤、瘀滞肿痛。

　　注意：本品入煎剂宜后下。

　　参三七　(三七)　菊叶三七　景天三七

　　共同点：

　　参三七(三七)、菊叶三七与景天三七均能散瘀止血，消肿定痛，皆可用治咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏，以及跌打损伤、瘀滞肿痛，对出血兼有瘀滞者尤为适宜。

　　不同点：

　　参三七(三七)为五加科多年生草本植物三七的根。本品化瘀止血，活血消肿定痛的作用强，为止血、疗伤止痛的要药，临床最为常用。

　　菊叶三七为菊科多年生宿根草本植物菊叶三七的根及叶入药。本品又能解毒消肿，也可用治疮痈肿毒，乳痈等症。

　　景天三七为景天科多年生肉质植物景天三七的根或全草。本品又能养血安神，也可用治心悸失眠，烦躁不安等症。

　　第三节　收敛止血药

　　一、性能功效

　　本类药物多涩，或为炭类，或质粘，其性多平，或凉而不寒，功能收敛止血。

　　二、适应范围

　　无论虚寒性出血或热性出血均可用之;然其性收涩，有留瘀恋邪之弊，当以出血无瘀者为宜，若有瘀血及邪实者，当慎之。

　　白及　仙鹤草

　　共同点：

　　白及与仙鹤草二者皆味涩性收敛，都能收敛止血。均可用于多种出血而无瘀滞者。

　　不同点：

　　白及味涩质粘，收敛止血的力量强，为收敛止血的要药。主要用于肺胃损伤所致的咯血、吐血以及外伤出血。

　　同时，白及又能消肿生肌。也治疮痈肿毒，手足皲裂，烫伤等。

　　注意：白及反乌头，不宜同用。

　　仙鹤草性平，广泛地用于咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等各种出血，无论是寒热虚实，均可配伍使用。

　　并能补虚强壮，消积，止痢，杀虫止痒，解毒消肿。又可用治：

　　1.脱力劳伤，神疲乏力、面色萎黄，常配伍大枣(各30～60g);

　　2.久泻、久痢、血痢;

　　3.滴虫性阴道炎所致的阴部湿痒;

　　4.疮疖痈肿等证。

　　棕榈炭　血余炭　藕节　紫珠

　　共同点：

　　棕榈炭、血余炭、藕节与紫珠四者皆味涩收敛，均能收敛止血，都可用多种出血而无瘀滞之证。

　　其中：血余炭与藕节既能收敛止血，又能化瘀止血，具有止血而不留瘀的特点，也可用治出血兼有瘀滞者。

　　不同点：

　　棕榈炭作用单纯而药力较强，尤多用于崩漏、月经过多。

　　血余炭兼能利尿，敛疮生肌，也治：

　　1.小便不通;

　　2.疮疡溃破、久不收口。

　　藕节生用止血化瘀，炒炭收敛止血。

　　紫珠苦涩性凉，既能收敛止血，又能凉血止血，尤以血热出血者为宜，对肺胃出血尤为多用。

　　并能清热解毒，也可用治烧烫伤、热毒疮疡。

　　第四节　温经止血药

　　一、性能功效

　　本类药物多涩，或为炭类，或质粘，其性多平，或凉而不寒，功能收敛止血。

　　二、适应范围

　　无论虚寒性出血或热性出血均可用之;然其性收涩，有留瘀恋邪之弊，当以出血无瘀者为宜，若有瘀血及邪实者，当慎之。

　　艾叶　炮姜

　　共同点：

　　艾叶与炮姜皆性温，均能温经止血，温中散寒止痛。都可用治：

　　1.虚寒性出血证;

　　2.中焦虚寒的脘腹冷痛。

　　不同点：

　　艾叶辛散温通，味苦除湿，气香走窜，善于温经脉，暖胞宫，理气血，散寒湿，尤宜于下焦虚寒(胞宫虚寒)的崩漏下血、月经过多者，常配伍阿胶、地黄等药。

　　若鲜艾叶配伍凉血止血药，也可用于血热出血。

　　同时，本品又善于温肝暖肾，散寒调经，安胎。又常用于下焦虚寒或寒客胞宫所致的月经不调，经行腹痛，少腹冷痛，宫冷不孕，白带过多，胎漏下血，胎动不安等证。为妇科要药。

　　艾叶煎汤外洗可治湿疹瘙痒。

　　此外，艾叶捣绒，制成艾条、艾柱，用以外灸，能使热气内注，具有温煦气血、透达经络的作用，为针灸科必用之品。

　　炮姜苦涩性温，守而不走，作用较为局限，善于温脾摄血。善治中焦虚寒性的吐血、便血、血痢，以及中焦虚寒的脘腹冷痛。

　　艾叶　灶心土

　　共同点：

　　艾叶与灶心土皆味辛性温，均能温经止血，都可用治虚寒性出血证。

　　不同点：

　　艾叶辛散温通，味苦除湿，气香走窜，善于温经脉，理气血，散寒湿，尤宜于下焦虚寒(胞宫虚寒)的崩漏下血、月经过多者，常配伍阿胶、地黄等药。若鲜艾叶配伍凉血止血药，也可用于血热出血。

　　同时，本品又善于温肝暖肾，调经，安胎。也可用治：

　　1.下焦虚寒或寒客胞宫所致的月经不调，经行腹痛，少腹冷痛，宫冷不孕，白带过多，胎漏下血，胎动不安等症。

　　艾叶为妇科要药。

　　2.中焦虚寒的脘腹冷痛。

　　此外，艾叶煎汤外洗可治湿疹瘙痒。

　　灶心土辛散温通，守而不走，作用较为局限，善于温中止血，主治脾气虚寒不能统血所致的吐血、便血、崩漏，常配伍附子、地黄等药。

　　同时，灶心土又能温中而止呕、止泻，也可用治：

　　1.中焦虚寒的呕吐、反胃、妊娠恶阻;

　　2.脾气虚寒之久泻不止。

　　本品入汤剂宜布包先煎，或用60～120g煎汤代水。

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