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2015执业西药师辅导:药理学考点3

  2015执业西药师辅导:药理学考点3

  第三篇 神经系统药物

  表1.四大受体相关:M、N、α、β

  胆碱能神经(M、N样作用,TANG)

1.jpg
  崔永元:乙酰胆碱的M样作用(TANG)

  1.心脏抑制

  2.血管扩张

  3.腺体分泌

  4.平滑肌收缩

  5.瞳孔缩小

顺序

题干

选项

1. 

M受体兴奋主要表现

A.心脏抑制
B.血管扩张 
C.腺体分泌 
D.平滑肌收缩 
E.瞳孔缩小 

2.新斯的明 

1.属于 

易逆性胆碱酯酶抑制剂

2.最强的药理作用 

兴奋骨骼肌

3.为何对骨骼肌作用强大? 

A.抑制胆碱酯酶
B.增强乙酰胆碱作用
C.直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体

4.临床应用 

A.重症肌无力 
B.肌松药筒箭毒碱中毒 
C.手术后腹气胀及尿潴留 
D.阵发性室上性心动过速 

2.png

3.毒扁豆碱

属于

胆碱酯酶抑制剂

对眼的作用

缩瞳、降低眼压、调节痉挛(局部应用治疗青光眼,作用较毛果芸香碱强而持久) 

4.

胆碱能神经释放的递质乙酰胆碱主要被什么水解?

胆碱酯酶

5.

有机磷酸酯类属于

难逆性胆碱酯酶抑制剂

  有机磷酸酯类中毒机制TANG

3.jpg

6.碘解磷定 

1.属于 

胆碱酯酶复活剂

2.对何种有机磷中毒疗效好

内吸磷、对硫磷、马拉硫磷

3.对何种有机磷中毒无效

乐果

4.为什么要和M-受体阻断药合用

不能直接对抗体内积聚的Ach所产生的作用 

  胆碱酯酶复活药——碘解磷定

  解毒机制TANG

  有机磷农药解毒组合TANG

7. 

临床上抢救有机磷酸酯类中毒的最合理药物组合

阿托品+碘解磷定

8.阿托品 

1.属于 

M受体阻断药

2.药理作用 

A.松弛内脏平滑肌
B.抑制腺体分泌
C.对眼作用(扩瞳、升高眼压、调节麻痹、导致远视)
D.兴奋心脏
E.大剂量扩张血管(意外) 
F.兴奋中枢神经系统

3.哪一个作用与阻断M受体无关

血管扩张

4.临床应用 

A.内脏绞痛
B.解救有机磷中毒
C.全身麻醉前给药、盗汗和流涎症
D.眼科应用(虹膜睫状体炎、眼底检查、儿童验光)
E.缓慢型心律失常
F.抗感染性休克

5.不良反应 

口干,心率加快,视力模糊,皮肤干燥,小便困难,心悸,泌汗减少,夏日易中暑、中枢兴奋(【口诀TANG】口干皮干看不清,身热脸红乱了心) 

  临床应用6点:

  1.阿托品,救农民,

  2.抑制分泌麻醉前。

  3.散瞳配镜眼底检,

  4.感染休克解痉挛。

  5.房室阻滞心动缓,

  6.胃肠绞痛效立见。

  【总结】阿托品口诀—TANG(原创)

8.阿托品 

6.禁忌证 

青光眼、前列腺肥大

7.中毒的解救

A.中枢兴奋症状——镇静药或抗惊厥药;
B.外周作用——毛果芸香碱或毒扁豆碱;
C.中枢症状——毒扁豆碱; 
D.呼吸抑制——人工呼吸和吸氧; 
E.体温过高——物理降温(+氯丙嗪)。 

9.阿托品类合成代用品用来扩瞳检查眼底的药物是 

后马托品、托吡卡胺、尤卡托品和环喷托酯【记忆】名字中含“托品” 

  去甲肾上腺素能神经概略图——极端重要!TANG

4.jpg

10.去甲肾上腺素 

1.属于 

α+ 微弱β1 

2.药理作用

A.收缩血管
B.兴奋心脏
C.升高血压

3.临床应用 

A.抗休克
B.上消化道出血

4.少尿或无尿休克病人禁用 

5.用于上消化道出血的给药途径 

口服

6.升高血压后反射性减慢心率 

11.伪麻黄碱 

1.临床应用

鼻塞、流涕、鼻瘙痒

2.常用于治疗鼻粘膜充血肿胀 

12.异丙肾上腺素 

1.属于 

β受体激动药

2.药理作用

A.兴奋心脏
B.扩张血管
C.影响血压
D.松弛支气管
E.促进代谢

3.临床应用 

A.支气管哮喘 
B.房室传导阻滞 
C.心脏骤停
D.抗中毒性休克

13.肾上腺素 

1.属于 

α、β受体激动药

2.药理作用

A.兴奋心脏
B.舒缩血管
C.影响血压
D.扩张支气管
E.促进代谢

3.何药具有肾上腺素升压效应翻转

A.酚妥拉明
B.氯丙嗪 

4.抢救过敏性休克首选药 

5.用来抢救心脏骤停的主要药物 

13.肾上腺素 

6.临床应用

A.过敏性休克
B.心脏停搏 
C.支气管哮喘 
D.与局麻药配伍
E.局部止血

7.局麻药中加入少量肾上腺素的目的

局部血管收缩——减少局麻药的吸收、延长局麻时间、减少毒副反应

8.可治疗支气管哮喘,但不可治疗心源性哮喘的药物

肾上腺素

9.可治疗支气管哮喘药物 

A.肾上腺素 
B.异丙肾上腺素

14.多巴胺 

1.属于 

激动α、β及DA受体

2.药理作用

A.兴奋心脏
B.舒缩血管
C.升高血压
D.改善肾功

3.多巴胺引起肾及肠系膜血管扩张是由于激动

多巴胺受体

4.临床应用

A.抗休克
B.与利尿药合用治疗急性肾衰竭

5.伴有尿量减少的感染性休克选用

多巴胺

15.酚妥拉明 

1.属于 

α受体阻断药

2.药理作用

A.舒张血管
B.兴奋心脏(血管舒张,血压下降,反射性兴奋心脏)
C.拟胆碱作用及组胺样作用

3.临床应用

A.血管痉挛性疾病
B.血栓闭塞性脉管炎 
C.对抗NA时药液外漏
D.肾上腺嗜铬细胞瘤
E.充血性心力衰竭 

16.普萘洛尔 

1.属于 

β受体阻断药

2.临床应用

A.心绞痛 
B.心律失常 
C.高血压 
D.甲状腺功能亢进 

3.禁忌症 

A.支气管哮喘 
B.心力衰竭、房室传导阻滞
C.糖尿病患者(慎用)

  表2.镇静催眠药

顺序

题干

选项

1.苯二氮(艹卓)类

药理作用/临床应用

A.抗焦虑
B.镇静催眠
C.抗惊厥和抗癫痫
D.中枢性肌松作用

对快动眼睡眠影响较小,不引起反跳

2.地西泮

1.癫痫持续状态首选药

2.作用机制

作用于苯二氮(艹卓)受体,促进GABA与GABA受体结合

3.苯二氮(艹卓)类药,催眠、抗焦虑作用强于地西泮的药物是

三唑仑(速效、短效、强效)

3.巴比妥类

1.缩短快动眼睡眠(REM),容易引起反跳

2.药理作用

A.镇静催眠(不是首选)
B.抗惊厥、抗癫痫
C.麻醉
D.增强中枢抑制药作用

3.临床应用

抗惊厥、静脉麻醉
(主要不是催眠----不良反应太多)

4.巴比妥类药中具有抗癫痫的药物

苯巴比妥

5.巴比妥类药物中毒时,静脉滴注碳酸氢钠的目的

碱化尿液和血液,加速药物排泄

6.不良反应

A.后遗效应
B.耐受性
C.依赖性
D.抑制呼吸中枢
E.肝药酶诱导作用
F.变态反应

  表3.抗癫痫药和抗惊厥药

顺序

题干

选项

1.首选

苯妥英钠

乙琥胺

大合并小/广谱

丙戊酸钠

精神运动发作、三叉神经痛

卡马西平

2.

儿童抗癫痫药物中,对认知障碍和行为能力影响小的抗癫痫药物是

卡马西平

3.

具有抗癫痫、抗神经痛、抗心律失常的药物是

苯妥英钠

4.

长期应用可引起齿龈增生的抗癫痫药物是

5.

抗癫痫药中可致巨幼红细胞性贫血的是

6.

具有抗惊厥作用的药物有

A. 地西泮
B. 苯巴比妥
C. 硫酸镁
D. 水合氯醛

7.

肌肉注射用于缓解子痫、破伤风等惊厥的药物是

硫酸镁

  表4.治疗中枢神经退行性病变药

顺序

题干

选项

1.

左旋多巴的药理作用是

补充中枢神经系统递质多巴胺(增加收入,开源)

2.

左旋多巴对氯丙嗪引起的帕金森综合征无效的原因是

抗精神病药氯丙嗪阻断了中枢DA受体

3.

左旋多巴疗效较差的

肌震颤(苯海索搞定)

4.

何药单独使用无抗帕金森病作用

卡比多巴

5.

左旋多巴的不良反应

A.消化道反应
B.心血管反应
C.开-关现象
D.精神障碍
E.运动障碍
F.排尿困难

6.

兼有抗病毒作用的抗帕金森病药物是

金刚烷胺

7.

长期应用可引起下肢皮肤网状青斑的是

8.

苯海索抗帕金森病机制

阻断中枢胆碱受体

9.

氯丙嗪引起的帕金森综合征应选用

苯海索

10.

小剂量用于闭经、溢乳,大剂量用于抗帕金森病的药

溴隐亭

11.

与左旋多巴合用,可使左旋多巴的“开关”现象消失

司来吉兰(机制:减少DA降解,减少支出,节流)

  AD的发病机制--TANG

12

多奈哌齐属于

可逆性胆碱酯酶抑制剂

13.

多奈哌齐抗老年痴呆症机制

抑制中枢胆碱酯酶,使脑内ACh增加

14.

可望成为治疗AD的首选药

加兰他敏

15.

美金刚属于

FDA第一个批准治疗中度与重度AD的药物;
非竞争性NMDA(N-甲基-D-天门冬氨酸)受体阻断剂

  表5.抗精神失常药

顺序

题干

选项

1.氯丙嗪

1.可阻断哪些受体

DA、α、M、H1、5-HT受体

2.治疗精神分裂症的机制

阻断中脑-皮层和中脑-边缘系统的D2受体

3.镇吐的机制

小剂量:抑制延脑第四脑室底部催吐化学感受区D2受体;
大剂量:直接抑制呕吐中枢

4.调节体温的机制

抑制丘脑下部体温调节中枢

5.内分泌系统影响机制

阻断结节-漏斗通路的D2受体——1个促进,3个抑制
(促进促乳素分泌、抑制促性腺激素、ACTH、生长激素分泌)

  【冲刺特别总结】

  氯丙嗪的不同作用点TANG

  抗精神分裂症——中脑

  镇吐——延脑

  体温调节——下丘脑

  内分泌影响——结节漏斗

  锥体外系反应——黑质纹状体

1.氯丙嗪

6.临床应用

A.精神分裂症
B.镇吐、顽固性呃逆
C.人工冬眠、低温麻醉——不能用于晕动症(异丙嗪、苯海拉明)

7.氯丙嗪对体温影响与解热镇痛药不同的是

在物理降温配合下可以降低正常体温

8.引起的直立性低血压不宜用何药来纠正

肾上腺素

9.主要不良反应

锥体外系反应——黑质-纹状通路多巴胺受体:
A.药源性帕金森综合征
B.静坐不能
C.急性肌张力障碍

  【冲刺口诀TANG】

  氯丙嗪,治精神;

  阻断多巴Ma不灵。

  止吐冬眠和降温,

  就是不治晕动病。

  不良反应帕金森,

  张口伸舌坐不能。

  口干好似阿托品,

  乳汁分泌羞死人。

  【小结】氯丙嗪TANG

作用部位

药理作用

记忆小技巧

A.中脑-皮层和中脑-边缘系统的D2受体

抗精神病

落实中央精神

B.延脑第四脑室底部催吐化学感受区D2受体

小剂量止吐

延长时间,就会呕吐

C.(垂体)结节-漏斗通路的D2受体

内分泌反应

为什么会漏呢?
分泌的,影响生长发育

D.黑质-纹状体通路的D2受体

锥体外系反应(帕金森综合征;静坐不能;急性肌张力障碍)

被黑蚊子像锥子一样叮了!当然就静坐不能/帕金森/肌张力障碍啦!

E.突触后DA受体

迟发性运动障碍:出现口-舌-颊三联症

单独记

2.

锥体外系反应发生率最高的药物是

氟哌啶醇

3.

几乎无锥体外系反应的抗精神病药物是

氯氮平、齐拉西酮

4.

神经冲动释放的去甲肾上腺素主要被什么再摄取?

突触前膜

5.

抑制脑内NA和DA的释放,用来抗躁狂症的药物

碳酸锂

6.

对NA、5-HT再摄取有抑制的药物是

丙咪嗪(抗抑郁)

  【重要小结】抗抑郁药的作用机制

阻断何种递质再摄取?

药物

记忆小技巧

选择性5-HT

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林

5佛帕啥?

选择性NA

地昔帕明、马普替林

马去甲地

NA+5-HT

丙米嗪、文拉法辛、曲唑酮

文曲丙全能!

  表6.镇痛药

顺序

题干

选项

1.吗啡

1.镇痛的机制是

激动阿片受体

2.中枢作用

A.镇痛镇静
B.抑制呼吸
C.镇咳
D.缩瞳
E.恶心呕吐

3.外周作用

A.扩张血管
B.兴奋平滑肌
C.抑制免疫系统

4.最严重的不良反应

身体依赖性(成瘾性)

5.急性中毒致死的主要原因是

呼吸肌麻痹

6.急性中毒用何药解救

纳洛酮

7.慢性钝痛不宜用的原因是

久用易成瘾

8.用于胆绞痛时应和何药合用

M受体阻断药--阿托品

9.吗啡治疗心源性哮喘机制

A. 降低呼吸中枢对CO2的敏感性;
B. 扩张外周血管,降低外周阻力;
C. 镇静作用

2.可待因

镇痛和镇咳

3.哌替啶临床应用

镇痛、麻醉前给药、人工冬眠、心源性哮喘

4.吗啡和海洛因成瘾者脱毒治疗的替代药物

美沙酮

5.成瘾性小,已列入非麻醉药品管理药物

喷他佐辛

6.纳洛酮、纳曲酮属于

阿片受体拮抗剂

7.可用于痛经和分娩止痛的药物是

罗通定

8.

解热镇痛抗炎药的作用机制

抑制环氧酶,减少前列腺素合成

9.阿司匹林

1.药理作用

A. 解热镇痛
B. 抗炎抗风湿(大剂量)
C. 抑制血栓形成作用(小剂量)

2.不良反应

A. 消化道反应
B. 凝血障碍
C. 水杨酸反应
D. 变态反应
E. 瑞夷综合征
F. 肾脏损坏
【口诀TANG】为您扬名易。

3.预防血栓形成的机制是

抑制环氧酶,减少TXA2的合成

10.

有解热镇痛作用而无抗炎作用

对乙酰氨基酚

11.选择性环氧酶-2抑制药

美洛昔康、氯诺昔康、尼美舒利、塞来昔布、帕瑞昔布

12.

对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用

秋水仙碱

13.

别嘌醇临床用于治疗

痛风(临床上唯一能抑制尿酸合成的药物)


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