2014执业药师考试结束，考生们即将要面临2015年执业药师考试，各位考生朋友都在积极的备考复习吧，在这里小编每天会为大家准备一些辅导资料，希望对大家备考有所帮助。

　　2015执业中药师中药学辅导：重点14

　　第十四章 温里药

　　一、含义

　　凡以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又叫祛寒药。

　　二、性能功效

　　本类药物多味辛而性温热，以其散温通、偏走脏腑而能温里散寒、温经止痛，个别药药还能助阳、回阳。即《内经》所谓“寒者热之”、《本经》所谓“疗寒以热药之意 ”。

　　本类药物因其主要归经之不同而奏多种效用。其主自入脾胃经者，能温中散寒止痛;其主入肺经者，能温肺化饮;其入肝经者，能温肝散寒止痛;其主入肾经者，能温肾助阳;其主入心肾两经者，能温阳通脉，或能回阳救逆。

　　三、适应范围

　　本类药物主治里寒证。包括：

　　① 脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等;

　　② 肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等;

　　③ 肝经受寒，少腹冷痛、寒疝作痛或厥阴头痛等;

　　④ 肾阳不足证，症见阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等;

　　⑤ 心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等;

　　⑥ 亡阳厥逆证，症见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。

　　四、配伍方法

　　使用本类药物应根据不同证候作适当配伍。若外寒内侵，表寒未解者，须配辛温解表药用;寒凝经脉、气滞血瘀者，须配行气活血药用;寒湿内阻者，宜配芳香化湿或温燥去湿药用;脾肾阳虚者，宜配温补脾肾药用;气虚欲脱者，宜配大补元气药用。

　　五、使用注意

　　本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用;孕妇及气候炎热时慎用。

　　附子　肉桂

　　共同点：

　　附子与肉桂二者皆为辛甘热之品，同归心肾脾经。均具有补火助阳，散寒止痛的功效，二者皆上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。都可用于：

　　1.肾阳不足，命门火衰所致的阳痿宫冷、腰膝冷痛、遗精滑精、遗尿尿频等症，常配伍熟地黄、山茱萸等药。

　　2.脾肾阳衰，脘腹冷痛、大便溏泻等症，常配伍人参、白术、干姜等药。

　　3.胸痹心冷痛。

　　4.寒湿痹痛。

　　注意：二者孕妇均不宜使用。

　　不同点：

　　附子辛热燥烈有毒，其补火助阳，散寒止痛之力较强，以温补脾肾为主，又善于回阳救逆。凡阴寒内盛，阳气不足之证(凡阴盛阳衰者)，均可使用。“彻内彻外，果有真寒，无所不治”。附子为温里散寒、回阳救逆之要药。又常用于：

　　1.亡阳证，畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等，常配伍干姜、甘草;若亡阳兼气脱者，常配伍人参。

　　2.脾肾阳虚、水气内停的阴寒水肿，常配伍白术、茯苓、生姜等;

　　3.阳虚外感风寒，恶寒发热、脉反沉者，常配伍麻黄、细辛。

　　4.脾阳不足，寒湿内阻的阴黄证。

　　注意：

　　①本品入汤剂宜先煎0.5～1小时以减低其毒性。

　　②内服宜制用，生用宜外用。

　　③附子为乌头的子根入药，故反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹，不宜同用。

　　肉桂无毒，又归肝经，其补火助阳，散寒止痛之力较附子为缓，以温补肾命为主，又能引火归元(引火归源)，温通经脉。又可用于：

　　1.下元虚衰，虚阳上浮，面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱;

　　2.寒疝作痛;

　　3.阴疽肿痛，以及气血虚寒、痈肿脓成不溃或溃后久不收口;

　　4.冲任虚寒，寒凝血滞的经闭、痛经等症。

　　此外，在补益气血方中，适量加入肉桂，能温运阳气、鼓舞气血生长。

　　注意：

　　① 本品入汤剂宜后下。

　　②肉桂(官桂)畏赤石脂，不宜同用。

　　附子　川乌　草乌

　　共同点：

　　附子、川乌与草乌皆辛热有毒，均能散寒止痛，都可用治心腹冷痛、寒湿痹痛等证。

　　三者入汤剂宜先煎0.5～1小时以减低其毒性。

　　内服宜制用，生品宜外用。

　　三者均反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹，不宜同用。

　　因三者药用部位及品种不同，故作用有异。

　　不同点：

　　附子为毛茛科多年生草本植物乌头的子根的加工品。

　　其回阳救逆、补火助阳作用比较明显，又常用于亡阳证和肾、脾、心阳不足之证。凡阴盛阳衰者，附子均可使用。

　　川乌为毛茛科多年生草本植物乌头的块根入药。

　　本品长于祛风除寒湿，其散寒通痹止痛之力较附子为强，故寒湿痹痛、心腹冷痛、跌打伤痛以及麻醉止痛等多用。

　　草乌为毛茛科多年生野生植物北乌头的块根。

　　其功用与川乌相似而毒性更强，二者常相须为用。

　　此外，草乌兼能逐痰消肿，也治寒痰阴疽。

　　附子　干姜

　　共同点：

　　附子与干姜二者皆为辛热之品，均能温里散寒，回阳救逆。同可用治：

　　1.阴寒内盛，脾阳不振之脘腹冷痛、大便溏泻等症。

　　2.亡阳证，四肢厥逆、脉微欲绝等症。

　　二者常相须为用。

　　不同点：

　　附子有毒，其温里散寒、回阳救逆之力较强，为温里散寒之要药、“回阳救逆第一品药”，并善于补火助阳。又常用治：

　　1.肾阳不足、命门火衰，阳痿宫冷、腰膝冷痛、遗精滑精、遗尿尿频;

　　2.脾肾阳虚、水气内停，水肿、小便不利;

　　3.心阳衰弱、胸痹心痛;

　　4.阳虚外感风寒，恶寒发热、脉反沉者;

　　5.寒湿痹痛。

　　附子尤以治疗中下二焦之里寒证为主。

　　干姜虽温里散寒、回阳救逆之力不如附子，但又能温肺化饮。又常用治寒饮咳喘，形寒背冷，痰多清稀等症。

　　干姜以治疗中上二焦之里寒证为主。

　　干姜　高良姜

　　共同点：

　　干姜与高良姜二者皆辛热，主归脾胃经，均能温中散寒，皆为温中散寒的主药。主治脾胃寒证，脘腹冷痛，呕吐泄泻等症，无论是外寒内侵之实证，或阳气不足之虚证(无论是脾胃寒实证、脾胃虚寒证)，均可配伍使用。两者在临床常相须为用。

　　不同点：

　　干姜温中散寒则长于暖脾阳，偏治脾寒腹痛泄泻。如治疗脾胃虚寒，脘腹冷痛、呕吐泄泻，常配伍人参、白术等药。

　　且本品又归心肺经，又能回阳通脉，温肺化饮。也可用治：

　　1.亡阳证，四肢厥逆、脉微欲绝等症，常配伍附子、甘草。其回阳之力较附子为缓。

　　2.寒饮咳喘，形寒背冷，痰多清稀等症，常配伍细辛、五味子、麻黄等药。

　　高良姜温中散寒止痛则长于散胃寒，善治胃寒冷痛，噫气(嗳气)呕吐等症。

　　生姜　干姜　炮姜　煨姜　生姜汁　生姜皮

　　共同点：

　　姜，原为民间常用药物，亦为佐餐之品，由于治疗的需要，经过不同的加工炮制而成生姜、干姜、炮姜、煨姜、生姜汁、生姜皮，习称“姜六药”。

　　不同点：

　　生姜为姜之新鲜者切片入药。本品味辛性温，长于发汗解表，温中止呕，故外感风寒、胃寒呕吐者生姜多用。

　　同时，生姜又能温肺止咳，解毒。也可用于风寒袭肺的咳嗽，以及解半夏、天南星、鱼蟹之毒。

　　干姜为姜之干品。其辛散之性已减而燥热之性更强，偏治里寒证，长于温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。常用于脾胃寒证，亡阳证，以及寒饮咳喘等证。

　　炮姜为干姜炒黑入药。本品无辛散作用，而善于温经止血，主治中焦虚寒性出血。

　　并能温中止痛止泻，也治脾胃虚寒、腹痛泻痢。

　　故古人称“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走。”

　　煨姜是用生姜煨熟入药。本品“比生姜则不散，比干姜则不燥”，其性略同炮姜而药力较缓，长于温中止呕止泻。主治脾胃寒证，腹痛吐泻。

　　生姜汁为姜之新鲜者捣汁入药。本品功似生姜而辛散之力较强，偏于开痰止呕，便于临床应急服用。

　　生姜皮为生姜的外表皮。本品性味辛凉，长于和脾行水消肿。主治水肿，小便不利。

　　吴茱萸　小茴香

　　共同点：

　　吴茱萸与小茴香二者皆味辛性温热，归肝肾脾胃经，均能温中散寒止痛。同可用治：

　　1.寒滞肝脉，寒疝腹痛，以及经闭痛经。

　　2.胃寒脘腹疼痛等症。

　　不同点：

　　吴茱萸辛散苦降，性热燥烈，有小毒，善于疏肝下气止呕，又能燥湿，助阳止泻。又可用治：

　　1.厥阴头痛(肝胃虚寒，浊阴上逆之巅顶头痛、呕吐涎沫)，常配伍人参、生姜等药。

　　2.胃寒呕吐。若配伍黄连，常用治肝火犯胃的胁痛、吞酸、呕吐。

　　3.寒湿脚气肿痛，或上冲入腹;

　　4.脾肾阳虚，五更泄泻，常配伍肉豆蔻、补骨脂、五味子。

　　小茴香则长于理气和中，中焦虚寒气滞，脘腹胀痛、食少呕吐者，小茴香可选用。

　　此外，茴香有大小两种。小茴香为伞形科茴香的成熟果实，又名谷茴香;大茴香为木兰科八角茴香的成熟果实入药，又名八角茴香、八角。

　　小茴香、大茴香二者性味功用相似，但小茴香药力较强，药食均常用;大茴香药力较缓，多作食用。

　　丁香　小茴香

　　共同点：

　　丁香与小茴香皆为辛温芳香之品，均能散寒理气。都可用治寒凝气机不畅的病证。

　　不同点：

　　丁香善于温中降逆，善治胃寒呃逆、呕吐。

　　同时，丁香又能温肾助阳。也可用治：

　　1.胃寒脘腹冷痛。

　　2.肾阳不足的阳痿、宫冷等证。

　　注意：丁香畏郁金，不宜同用。

　　此外，丁香为花蕾入药，习称公丁香;母丁香为成熟果实入药，又名鸡舌香。

　　公丁香、母丁香性味功用相似，但公丁香气味较重、药力较强;而母丁香则气味较淡、药力较缓。

　　小茴香则善于温肾阳、散厥阴寒邪而祛寒止痛，善治寒疝腹痛，经寒痛经，睾丸偏坠胀痛等寒滞肝脉诸痛证。

　　又能理气和中，也可用治中焦虚寒气滞，脘腹胀痛、呕吐食少等症。

　　花椒　胡椒　荜茇　荜澄茄

　　共同点：

　　花椒、胡椒、荜茇与荜澄茄四者皆味辛性温热，均能温中散寒止痛。同可用治中焦寒证，脘腹冷痛、食少吐泻等症。

　　不同点：

　　花椒又能杀虫、止痒。又常用治：

　　1.虫积腹痛，手足厥逆，烦闷吐蛔。

　　2.湿疹瘙痒，妇人阴痒等症。

　　本品药、食均常用。

　　胡椒辛热散寒时间短，多作食用。

　　荜茇、荜澄茄二者散寒较胡椒持久，多作药用。其中：

　　荜茇善散肠胃沉寒，以止泻为优。

　　荜澄茄善散胃寒，兼能行气，以止呕消胀痛功胜。

　　此外，荜澄茄也可用治寒疝腹痛，下焦虚寒之小便不利或寒湿郁滞之小便混浊。

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