2014执业药师考试结束，考生们即将要面临2015年执业药师考试，各位考生朋友都在积极的备考复习吧，在这里小编每天会为大家准备一些辅导资料，希望对大家备考有所帮助。

　　2015执业中药师中药学辅导：重点13

　　第十三章 利水渗湿药

　　一、含义

　　凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。

　　二、性能功效

　　本类药物味多甘淡，具有利水消肿，利尿通淋、利湿退黄等功效。

　　三、适应范围

　　适用于小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹等水湿所致的各种病证。

　　四、配伍方法

　　应用利水渗湿药，须视不同病证，选用有关药物，作适当配伍。如水肿骤起有表证者，配宣肺发汗药;水肿日久，脾肾阴虚者，配温补脾肾药;湿热合邪者，配清热药;寒湿相并者，配祛寒药;热伤血络而尿血者，配凉血止血药;至于泄泻、痰饮、湿温、黄疸等，则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿药配伍。

　　此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效。

　　五、使用注意

　　利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。

　　六、分类

　　根据药物作用特点不同，将本章药物分为利尿消肿药、利尿通淋药和利湿退黄药三类。

　　第一节　利水渗湿药

　　一、性能功效

　　本节药物性味甘平或微寒，淡能渗泄，偏于利水渗湿，服药后能使小便通畅，尿量增多，故具有利尿消肿作用。

　　二、适应范围

　　用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。

　　茯苓　薏苡仁　猪苓　泽泻

　　共同点：

　　茯苓、薏苡仁、猪苓与泽泻四者均味甘淡，皆能利水渗湿。都可用治水肿，小便不利，泄泻，带下，淋证等水湿为患，临床常相须为用。如治疗水肿、小便不利，常配伍白术、桂枝。

　　其中，茯苓、薏苡仁二者既能利水渗湿，又能健脾，具有利而兼补的特点，故脾虚湿盛者尤为适宜，常配伍人参、白术、山药等药。

　　不同点：

　　茯苓性平和缓，祛邪而不猛烈，扶正而不峻补，为利水渗湿之要药。其利水渗湿、健脾之力较薏苡仁为强。对于水肿，无论寒热虚实，均可配伍使用。

　　取其利水健脾之功，又常用于痰饮病眩晕、心悸、咳嗽等症(脾虚停饮)，常配伍桂枝、白术、甘草，为治痰饮病之要药。

　　若脾胃气虚，食少纳呆、倦怠乏力等症，常配伍人参、白术、甘草。

　　并能宁心安神，又常用治心悸怔忡、失眠多梦等症。

　　此外，茯苓为寄生于松根的多孔菌科真菌茯苓的菌核，所用部位不同，其作用亦异。

　　①菌核的黑褐色外皮入药名茯苓皮，长于利水消肿;

　　②皮层下的赤色部分入药名赤茯苓，长于清利湿热;

　　③菌核内部的白色部分入药名白茯苓，长于健脾利湿;

　　④带有松根的白色部分入药名茯神，又名抱木神，长于宁心安神;

　　⑤菌核中的松根入药名茯神木，长于平肝安神。

　　薏苡仁性微寒，虽利水渗湿、健脾之力较茯苓为缓，但又能除痹，清热排脓。又常用治：

　　1.风湿痹痛，筋脉拘急，尤宜于湿痹拘挛者;

　　2.肺痈胸痛、咳吐脓血，肠痈腹痛;

　　3.湿温初起，发热、胸闷不饥等症，常配伍杏仁、白蔻仁等药。

　　薏苡仁健脾止泻宜炒用，清利湿热、除痹宜生用。

　　本品力缓，用量宜大。除入汤剂、丸散外，亦可作粥食用，为食疗佳品。

　　注意：本品性质滑利，孕妇不宜使用。

　　猪苓性平，作用单纯而利水渗湿之力较强，主治水湿为患。

　　此外，现代研究本品所含猪苓多糖具有一定的抗肿瘤、防治肝炎的作用。

　　泽泻性寒，利水之力与猪苓相似，又能泄热，尤善于泄肾火与膀胱之热，故下焦湿热者尤为适宜。并可用治：

　　1.水湿痰饮所致的眩晕(痰饮病眩晕)，常配伍白术。

　　2.肾阴不足、相火亢盛之遗精盗汗，骨蒸潮热等症，常配伍地黄、山茱萸、山药等。

　　冬瓜皮　葫芦　香加皮　赤小豆　玉米须　泽漆

　　共同点：

　　冬瓜皮、葫芦、香加皮、赤小豆、玉米须与泽漆均可利水消肿，皆可用治水肿胀满，小便不利。

　　不同点：

　　冬瓜皮性微寒，兼能清热，以水肿偏热者为宜。

　　此外，冬瓜仁(冬瓜子)为冬瓜的种子，功能清肺化痰，利湿排脓。主治肺热咳嗽，肺痈，肠痈，以及带下，白浊等证。

　　葫芦性平偏凉，也以水肿偏热者为宜。

　　赤小豆又能解毒排脓，利湿退黄。又可用治：

　　1.痈肿疔疮，痄腮，乳痈，丹毒，烂疮;

　　2.湿热黄疸等证。

　　玉米须又能利湿退黄，用治黄疸。因其药性平和，故无论阳黄、阴黄，均可配伍使用。此外，也可用治小便短赤，淋漓涩痛。

　　香加皮有毒，偏于强心利尿，用治心性水肿。

　　并能祛风湿、止痛，也可用治风湿痹证。

　　泽漆有毒，利水消肿之力较强，主治大腹水肿，面目四肢浮肿。

　　并能化痰止咳，散结。也可用治：

　　1.痰饮喘咳;

　　2.瘰疬痰核，癣疮瘙痒。

　　第二节　利尿通淋药

　　一、性能功效

　　本节药物性味多苦寒，或甘淡而寒性较著。主入膀胱、肾经。苦能降泄，寒能清热，走下焦，尤能清利下焦湿热，长于利尿通淋。

　　二、适应范围

　　多用治小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。

　　车前子　滑石

　　共同点：

　　车前子与滑石二者皆味甘性寒，均能利尿通淋。同可用治淋证，以及水肿、小便不利等证。因其性寒清热，故尤宜于热淋涩痛、小便短赤，常配伍木通、瞿麦、萹蓄等药。

　　两者入汤剂皆宜包煎。

　　注意：二者皆性质滑利，故孕妇忌用。

　　不同点：

　　车前子又能渗湿止泻(利湿止泻)，清肝明目，清肺化痰。又可用治：

　　1.暑湿泄泻。主要是利水湿、分清浊而止泻(利湿止泻)，即“利小便以实大便”，故以湿盛于大肠之小便不利、大便水泻者为宜。

　　2.肝火上炎之目赤肿痛。若配伍补肝肾明目药，也可用治肝肾阴虚之目暗昏花。

　　3.肺热咳嗽痰多。

　　此外，车前草为车前的全草，性味功用同车前子，且能清热解毒，又可用治热毒痈肿。

　　滑石又能清解暑热，(外用)收湿敛疮。又可用治：

　　1.暑热烦渴，小便短赤，常配伍甘草;

　　2.湿温、暑湿初起，胸闷不畅，以及湿热泻痢;

　　3.外治湿疹，湿疮，痱子等症。

　　关木通　通草

　　共同点：

　　关木通与通草皆性寒凉，均能清热利水通淋，通乳。同可用治：

　　1.热淋涩痛、小便短赤，以及水肿脚气。

　　2.产后乳汁不下，常配伍穿山甲、王不留行。

　　不同点：

　　关木通味苦性寒，泄降力强，善于泄热，尤善于清泄心火与小肠之火，使实热或湿热从小便而出，善治心火上炎，口舌生疮，或心热下移于小肠所致之心烦尿赤等症，常配伍生地、竹叶、甘草。

　　且入血分，能通利血脉、关节及通经下乳，又治血滞经闭，湿热痹痛等症。

　　注意：关木通60g水煎服，可导致急性肾功能衰竭。故用量不宜过大，常用量3～6g。

　　通草甘淡微寒，泄降力缓，善于清肺热，入气分，能通气上达而下乳(通气下乳)。又治湿温初起，发热、胸闷不畅等症。

　　瞿麦　海金沙　石韦

　　共同点：

　　瞿麦、海金沙、石韦均性寒凉，皆能利尿通淋。用治淋证涩痛、小便不利，无论是热淋、石淋、砂淋、血淋，皆可配伍使用。

　　不同点：

　　瞿麦苦寒泄降，能清心火与小肠之火，导热下行，而有利尿通淋之功，利尿通淋之力较强，尤以热淋、血淋最为适宜。

　　并能活血通经，又可用治血热瘀阻之经闭或月经不调。

　　注意：孕妇忌用。

　　海金沙尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。

　　兼能利水消肿，用治湿热水肿，小便不利。

　　注意：本品入汤剂宜布包煎。

　　石韦既能利水通淋，又能凉血止血，故尤宜于血淋涩痛。

　　同时，石韦尚能清肺止咳，又可用治：

　　1.肺热咳嗽气喘。

　　2.血热出血证。

　　萹蓄　地肤子

　　共同点：

　　萹蓄与地肤子皆味苦性寒凉，均能清热利水通淋，杀虫止痒。同可用治：

　　1.热淋涩痛，小便短赤，以及血淋、石淋等。

　　2.湿疹、湿疮、阴痒、周身瘙痒等皮肤病。

　　不同点：

　　萹蓄利尿通淋之力较强，淋证涩痛萹蓄尤为多用。

　　也可用治虫积腹痛。

　　地肤子则杀虫止痒之力较强，皮肤病地肤子尤为多用。

　　第三节　利湿退黄药

　　一、性能功效

　　本节药物多苦寒，入脾胃肝胆经。苦泄寒清而利湿、利胆退黄。

　　二、适应范围

　　主要用于湿热黄疸证。

　　三、配伍方法

　　若热盛火旺者，可配清热泻火，清热解毒药;湿重者，可与燥湿或化湿药同用。若阴黄寒湿偏重者，则须与温里药配用。

　　茵陈蒿　金钱草　虎杖　垂盆草　地耳草

　　共同点：

　　茵陈蒿、金钱草、虎杖、垂盆草、地耳草皆性寒凉，均能利湿退黄(除湿退黄)。都可用治湿热黄疸，皆为常用的利湿退黄药。

　　不同点：

　　茵陈蒿苦泄下降，清利湿热、利胆退黄的力量强，为治黄疸之要药。对于黄疸，无论是湿热阳黄，或者是寒湿阴黄，均可配伍应用。

　　如治疗湿热黄疸热重于湿者，常配伍栀子、大黄;治疗湿热黄疸湿重于热者，常配伍茯苓、猪苓;治疗寒湿黄疸，常配伍附子、干姜。

　　同时，取其清利湿热之功，也可用治湿温，湿疹、湿疮瘙痒等症。

　　金钱草甘淡微寒，又善于利尿通淋，排除结石，为治结石病之要药，并能解毒消肿。又常用于：

　　1.热淋，石淋，砂淋。

　　2.肝胆结石。

　　3.恶疮肿毒，毒蛇咬伤等证。

　　虎杖又能清热解毒，活血祛瘀，祛痰止咳，泻下通便。也可用治：

　　1.淋浊带下。

　　2.水火烫伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤。

　　3.血瘀经闭，跌打损伤。

　　4.肺热咳嗽。

　　5.热结便秘等证。

　　垂盆草又能清热解毒，还可用治疮痈肿毒，毒蛇咬伤，水火烫伤等证。

　　地耳草又能清热解毒，活血消肿。也可用治：

　　1.肺痈、肠痈、湿疹;

　　2.跌打损伤。

　　虎杖　大黄

　　共同点：

　　虎杖与大黄皆为蓼科植物，均味苦性寒，都能活血祛瘀，泻下通便，清泄湿热，清热解毒。同可用治：

　　1.血滞经闭痛经，产后瘀阻腹痛，跌打损伤;

　　2.热结便秘;

　　3.湿热黄疸，淋浊;

　　4.疮痈肿毒，水火烫伤等证。

　　不同点：

　　虎杖活血定痛作用较好。又能祛痰止咳，用治肺热咳嗽痰多。

　　并可用治风湿痹痛，毒蛇咬伤，湿热带下等证。

　　大黄泻下攻积之力较强，为苦寒攻下的要药，随证配伍可用治多种大便秘结。

　　并能清热泻火，凉血止血。又常用治：

　　1.血热妄行之吐血、衄血，火热上炎之目赤、牙龈、咽喉肿痛;

　　2.肠痈腹痛等证。

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