2015执业中药师中药学辅导：重点8-1

　　第八章 解表药

　　一、含义

　　凡以发散表邪、解除表证为主要作用的药物，称解表药，又叫发表药。

　　二、性能功效

　　1.本类药物辛散轻扬，主入肺、膀胱经，偏行肌表，有促进肌体发汗，使表邪由汗出而解的作用，从而达到治愈表证，防止疾传变的目的。即《内经》所谓：“其在皮者，汗而发之”的意思。

　　2.解表药除主要具有发汗解表作用外，部分药尚兼有利尿退肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等作用。

　　三、适应范围

　　1.解表药主要用治恶寒、发热、头痛、身痛、无汗或有汗不畅、脉浮之外感表证。

　　2.部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等证而兼有表证者。

　　四、配伍方法

　　使用解表药必须根据四时气候变化及患者体质不同而恰当选择、配伍用药。

　　1.冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪。故除针对外感风寒、风热表邪不同，相应选择长于发散风寒或风热的药物外，还有解表药与祛暑、化湿、润燥药的不同配伍。

　　2.若虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，又应根据体质不同，解表药还须分别与补气、助阳、滋阴、养血等补养药配伍用药，以扶正祛邪。

　　3.温病初起，邪在卫分，除选用发散风热药物外，应同时配伍清热解毒药。

　　五、使用注意

　　1.使用发汗作用较强的解表药时，不要用量过大，发汗太过，以免耗伤阳气，损及津液，造成“亡阳”、“伤阴”的弊端。

　　2.又汗为津液，血汗同源因此，表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋病、失血者，虽有表证，也应慎用。

　　3.使用解表药还要注意因时因地而异，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻;冬季腠理致密，不易汗出，解表药用量宜重，同样，北方严寒地区用药宜重;南方炎热地区用药宜轻。

　　4.解表药多为辛散之品，入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。

　　六、分类

　　根据解表药药性及临床应用不同，可分为发散风寒药及发散风热药两类。

　　第一节 发散风寒药

　　一、性能特点

　　本类药物性味多属辛温，辛以发散，温可祛寒，故以发散风寒为主要作用。

　　二、适应范围

　　1.主要用于外感风寒所致恶寒发热，无汗或汗出不畅，头痛身痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮等风寒表证。

　　2.部分药物还可用治痹证及喘咳、水肿、麻疹、疮疡初起兼有风寒表证者。

　　麻黄 桂枝

　　共同点：

　　麻黄与桂枝均味辛性温，归肺、膀胱经，皆能发汗解表，同可用治外感风寒，恶寒、发热、头身疼痛、无汗、脉浮而紧等症(风寒表实证)， 二者常相须为用。

　　不同点：

　　麻黄辛散苦泄温通，善于宣肺气、开腠理、 透毛窍而发汗解表，发汗之力强，为发汗解表第一要药，主要适用于外感风寒，无汗的表实证。

　　同时，麻黄又善于宣肺而平喘、利水消肿又常用于：

　　1.肺气不宣的咳喘。如治疗风寒外束、肺气壅遏的咳喘证，常配伍杏仁、甘草;若寒痰停饮，咳嗽气喘、痰多清稀，常配伍干姜、半夏、细辛、五味子;若邪热壅肺，高热喘急常配伍生石膏、杏仁、甘草。

　　2.水肿兼有表证(风水水肿)。

　　麻黄有生麻黄、炙麻黄之分，发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。

　　桂枝又归心经。本品辛甘温煦，善于温通卫阳而发汗解肌，其发汗之力较麻黄为缓，故外感风寒，无论是无汗的表实证(常配伍麻黄) 、还是有汗的表虚证(常配伍白芍)，桂枝均可使用。

　　同时，桂枝又可温通经脉，助阳化气。也常用于：

　　1.胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛，常配伍枳实、薤白;若心阳不振，不能宣通血脉而 见心动悸、脉结代，常配伍炙甘草、人参、麦冬等;

　　2.中焦虚寒，脘腹冷痛、喜温喜按，常配伍白芍、饴糖等;

　　3.经寒血滞，经闭痛经，常当归、吴茱萸等，以及癥瘕积聚;

　　4.风寒湿痹，肩臂疼痛;

　　5.脾阳不运，水湿内停而致痰饮病眩晕、心悸(常配伍茯苓、白术、甘草)，以及膀胱气化不行，水肿、小便不利(蓄水证)(常配伍茯苓、猪苓、泽泻等)。

　　紫苏 生姜

　　共同点：

　　紫苏与生姜均辛温，归肺、脾经，皆能发汗解表、解鱼蟹毒，同可用治：

　　1.外感风寒，恶寒发热、头痛鼻塞等症;

　　2.鱼蟹中毒，腹痛吐泻等证。

　　不同点：

　　紫苏外能发汗解表，内能行气宽中，故风 寒感冒兼气滞胸闷不舒者，紫苏尤为适宜，常配伍香附、陈皮。若兼咳嗽气喘者，常配伍前胡、杏仁。

　　同时，紫苏又兼能理气安胎，又可用于：

　　1.脾胃气滞，胸闷呕吐;

　　2.胎气上逆，胸闷呕吐，以及气滞胎动不安;

　　3.七情郁结，痰凝气滞的梅核气证。

　　本品入汤剂不宜久煎。

　　此外，紫苏有苏叶、苏梗之分，苏叶偏于发表散寒，苏梗偏于宽胸利膈，顺气安胎。

　　生姜则善于温中止呕，素有" 呕家圣药" 之称，并能温肺止咳，解半夏、天南星毒，又常用于：

　　1.胃寒呕吐，常配伍半夏;若配伍黄连、竹茹等药也可用于胃热呕吐;

　　2.风寒咳嗽;

　　3.服半夏、天南星中毒或炮制半夏、天南星以降低其毒性。

　　荆芥 防风

　　共同点：

　　荆芥与防风均辛微温，微温而不燥热，长于发表散风(祛风解表)，对于外感表证，无论是风寒感冒，(常配伍羌活、独活等)，还是风热感冒，(常配伍银花、连翘、薄荷等)，均可使用。

　　同时，两者也都可用于风疹瘙痒。

　　不同点：

　　荆芥质轻透散，发汗之力较防风为强，又能透疹、消疮、(炒炭)止血，又可用于：

　　1.麻疹初起，透发不畅;

　　2.疮疡初起兼有表证者;

　　3.吐血、衄血、便血、崩漏等多种出血证。

　　本品气味芳香，入汤剂不宜久煎。

　　荆芥发表散风、透疹、消疮宜生用，止血宜炒炭用。

　　防风质松而润，祛风之力较强，为“风药之润剂”、“治风之通用药”(外风、内风均治)。

　　本品又能胜湿止痛、止痉，兼能止泻，又可用于：

　　1.外感风湿，头痛如裹、身重肢痛;

　　2.风寒湿痹，肢节疼痛、筋脉挛急;

　　3.破伤风证，角弓反张、牙关紧闭、痉挛抽搐;

　　4.肝郁侮脾，腹痛、泄泻等证。

　　麻黄 香薷

　　共同点：

　　麻黄与香薷皆性味辛温，均能发汗解表，利水消肿。都可用治外感风寒，恶寒、发热、 头痛、无汗以及水肿、小便不利等证。

　　不同点：

　　麻黄善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，其发汗之力较强、散寒之力较大，但无和中化湿之功，主要用于外感风寒、恶寒无汗的表实证。

　　同时，麻黄又能宣肺而平喘、利水消肿。又也常用于：

　　1.肺气壅遏的咳嗽气喘;

　　2.风水水肿等证。

　　香薷能发越被遏之阳气而发汗解表，其发汗、散寒之力不如麻黄，而善于和中化湿，常用治夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤暑湿，恶寒发热、头痛无汗、腹痛吐泻的阴暑证，素有"夏月麻黄"之称。

　　羌活、白芷、细辛、藁本

　　共同点：

　　羌活、白芷、细辛、藁本四者皆为辛温香燥之品，均能发散风寒湿邪，尤其善于止痛。都常用于：

　　1.风寒感冒或风寒挟湿的感冒，恶寒发热、头身疼痛、鼻塞;

　　2.风寒湿痹，肢节疼痛等证。

　　其中：白芷、细辛气味芳香，又能通窍(宣通鼻窍)，又常用于鼻渊头痛、鼻塞流涕、不闻香臭(常配伍苍耳子、辛夷)。

　　不同点：

　　羌活气雄而散，作用较强;其治痹痛，尤宜于上半身的风寒湿痹。

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