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临床助理医师消化系统:门静脉高压症非手术治疗

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  门静脉的血流受阻,血液淤滞时,可以引起门静脉系统压力的增高。门静脉高压症是指具有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等症状的疾病。

  非手术治疗主要适用于黄疸、大量腹水和肝功能较差的患者(Child C级),因此类患者手术死亡率很高。

  (1)建立有效静脉信道,补充血容量,但应注意避免过量扩容以防止门静脉压力反跳性增加而再次出血。

  (2)药物止血:常用药物包括垂体后叶素、血管加压素和生长抑素类药物等。其中生长抑素类药物目前认为是首选药物。

  (3)内镜治疗:硬化剂注射疗法,将硬化剂直接注射到曲张静脉腔内,主要并发症是食管溃疡、狭窄或穿孔。更简单和安全的方法是内镜食管曲张静脉套扎术。内镜治疗目前已公认为控制急性出血的首选方法,但其对胃底曲张静脉破裂出血无效。

  (4)三腔管压迫止血:通常应用于对药物治疗或内镜治疗无效的患者。三腔管压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制,其并发症包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息。三腔管一般放置24小时,如出血停止应先排空食管气囊,后排空胃气囊,放置三腔管的时间最长不宜超过3~5天,否则会引发食管或胃底的溃烂、坏死等。因此,每隔12小时,应将气囊放空10-20分钟。

  (5)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS):可明显降低门静脉压力,能治疗急性出血和预防出血,其主要问题是支撑管进行性狭窄和并发肝功能衰竭和肝性脑病。目前其主要适应证是药物和内镜治疗无效。

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