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　　2015执业中药师中药学辅导：重点4-1

　　第四章 中药的性能

　　一、中药治病的基本原理

　　中医认为，任何疾病的发生发展过程都是由于致病因素作用于人体，引起机体阴阳偏盛偏衰，脏腑经络机能失常的结果。

　　中药防病治病的基本作用：不外是祛邪去因，扶正固本，协调脏腑经络机能，从而纠正阴阳偏盛偏衰，使机体恢复到阴平阳秘的正常状态。

　　药物之所以能够针对病性，发挥上述基本作用，是由于各种药物各自具有若干特性和作用，前人也称之为药物的偏性。意思是说以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰。

　　清代医家徐灵胎总结说：“凡药之用，或取其气，或取其味……各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”

　　除了用上述“以偏纠偏”来解释药物作用的基本原理外，古人还对药物作用的物质基础进行了探究。但是，由于历史的局限性，前人不可能对这些物质进行深入细致的认识，所以长期以来，仍以药物的偏性来解释药物作用的基本原理。

　　二、中药的作用

　　中药的作用包括治疗作用和不良作用(不良反应)。中药的治疗作用又称为中药的功效;中药的不良作用包括副作用和毒性反应。

　　三、中药为什么会产生副作用

　　1.副作用的产生固然与药物的偏性有关。

　　2.更重要的是因为一味中药往往有多种作用。治疗时利用其一种或一部分作用，其它作用便成为副作用。

　　例如，大黄有泻下攻积，清热泻火等作用，对于热结便秘之证，上述两项作用皆为治疗作用;对于冷积便秘之证，泻下攻积为治疗作用而清热泻火便成为副作用，可造成寒凉遏伏阳气及苦寒伐胃等不良后果，在这种情况下，常将大黄与温补脾胃的附子、干姜、党参、甘草等同用。吴茱萸有温中止呕作用，故最宜于胃寒呕吐;对于胃热呕吐，其温中作用便成为副作用，故常与清热的黄连、栀子等同用。

　　四、中药的副作用与毒性反应的区别

　　副作用是指在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。一般比较轻微，对机体危害不大，停药后能消失。

　　毒性反应是指用药后引起机体损害性反应，往往因用药剂量过大或用药时间过长而引起，与人的体质因素等也有密切关系。

　　充分而正确地利用中药的治疗作用，尽量避免不良反应的发生，即确保用药安全、有效，这是临床用药的一条基本原则。

　　五、中药性能的含义

　　中药的性能是中药作用的基本性质和特征的高度概括。中药的性能又称药性。药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。

　　六、中药的性能与性状的区别

　　中药的性能与性状是两个不同的概念。

　　中药的性能是对中药作用性质和特征的概括，是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。

　　中药的性状是指药物形状、颜色、气味、滋味、质地(包括轻重、疏密、坚软、润燥等)，是以药物(药材)为观察对象。

　　前人将药物的性状和性能相联系，并用药物的性状，即一般所说的形色、气味、质地、入药部位等解释药物作用的原理。随着认识的深入，前人也意识到两者的涵义、认识方法截然不同，不能混淆。

　　第一节　四气

　　一、四气的含义

　　四气，也称四性，即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向(性质)，是说明药物作用性质的重要概念之一。

　　药性分寒温，不晚于西汉时代。“药有寒热温凉四气”，则是首先由《本经》提出的。

　　四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒，即在共同性质中又有程度上的差异。对于有些药物，通常还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别，这是对中药四气程度不同的进一步区分。

　　此外，还有一些平性药，是其寒热偏性不明显，实际上也有偏温偏凉的不同，称其性平是相对而言的，仍未超出四性的范围。故四性从本质而言，实际上是寒热二性。

　　二、四气的确定

　　药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。

　　能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄芩、板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这两种药物具有寒性。反之，能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。

　　三、四气的作用

　　1.寒凉药具有清热、泻火、凉血、解毒等作用;

　　2.温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。

　　四、药性寒热与药物功效的关系

　　1.药性寒热与药物功效是共性与个性、抽象与具体的关系。药性寒热与八纲寒热相对应，是高层次上的抽象，而阴阳则是更高层次上的抽象。药性寒热只反映药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的基本倾向，并不说明药物的具体作用。因此，掌握药性寒热不能脱离其具体功效。

　　徐灵胎所说：“同一热药，而附子之热与干姜之热迥乎不同;同一寒药，而石膏之寒与黄连之寒迥乎不同。”指出了掌握药性寒热时应当注意：对于药性寒热，不仅要从共性方面进行理解，还必须结合每一药物的具体作用，方能掌握其性寒或性热的特点。

　　2.药性寒热是从特定角度概括药物作用性质，它只反映药物作用性质的一个侧面，而非所有方面。因此，掌握药物寒热，不能脱离其具体功效。

　　五、掌握药性寒热必须与其它性能相结合

　　对药物作用可从不同角度认识，如作用性质、作用范围、作用趋势、作用强度、作用的益害性等。药性寒热是从药物对机体阴阳盛衰、寒热变化的影响这一特定角度来概括药物作用性质，而不概括药物作用的所有方面。因此，必须与其它方面的内容相结合，方能全面地认识和掌握药物的性能和作用。

　　六、四气的意义

　　1.《本经》提出“疗寒以热药，疗热以寒药。”《素问·至真要大论》谓：“寒者热之，热者寒之。”指出了药性寒热与治则的关系。阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药的一般原则，不得违反。

　　2.如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病，则必然要加重病情。王叔和谓“桂枝下咽，阳盛则毙;承气入胃，阴盛则亡”，便是此意。

　　3.如果应当用热药用了温药，或应当用寒药用了凉药，则病重药轻，不能达到治疗疾病的目的。反之，应当用温药用了热药，或应当用凉药而用了寒药，则病轻药重，易伤阴或伤阳。

　　4.至于寒热错杂之证，往往采用寒药热药并用。

　　5.对于真寒假热之证，则当以热药治本，必要时反佐以寒药;真热假寒之证，则当以寒药治本，必要时反佐以热药。

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