导语：外科手术是2015年外科主治医师考试会涉及到的知识点，文都网校整理了外科手术方面的备考知识点 ，希望对考生有所帮助。

　　2015外科主治医师手术指导：肛裂

　　肛裂

　　病史采集：

　　1.疼痛：因排便引起周期性疼痛为肛裂的主要症状。排便时，粪块刺激溃疡创面的神经未梢，立即感到肛门灼痛，但排便后数分钟疼痛缓解。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，可持续半小时到数小时，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛才缓解。上述现象在临床上称肛裂疼痛周期。

　　2.便秘：因肛门疼痛不愿排便，久而引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此形成恶性循环。

　　3.便血：排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹或便后滴鲜血。大出血少见。

　　4.肛周瘙痒、有分泌物、腹泻等。

　　体格检查：

　　1.全身检查;

　　2.局部检查：

　　急性肛裂发病时期较短，色红、底浅，裂口新鲜、整齐，无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长，反复发作，底深、不整齐，上端常有肥大肛乳头，下端常有前哨痔，一般称为肛裂三联征，在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。

　　辅助检查：

　　手术前常规检查。

　　诊 断：

　　根据排便疼痛史，有典型的疼痛间歇周期和疼痛周期，既不难诊断。局部检查发现肛裂“三联征”，则诊断明确。若侧方有肛裂，或有多个裂口，应考虑可能是肠道炎性疾病(如克隆病、结核及溃疡性结肠炎等)、肿瘤或性病的早期表现，特别是克隆病更有此特点，必要时可做活组织检查。

　　治疗原则：

　　治疗原则是：软化大便、保持大便通畅、制止疼痛、解除括约肌痉挛，以中断恶性循环，促使创面愈合。具体措施如下。

　　1.保持大便通畅：口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软，润滑，增加多纤维食物和培养良好的大便习惯，逐步纠正便秘。

　　2.局部坐浴：排粪前后用高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁，同时起到促进局部血液循环和松弛内括约肌的作用。

　　3.肛管扩张：适用于不并发肛乳头肥大及前哨痔的急、慢性肛裂患者。肛管扩张后，可解除肛管括约肌痉挛，故术后能立即止痛。扩肛后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。但此法可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁。

　　4.手术疗法：

　　对经久不愈、非手术治疗无效的肛裂可采用以下的手术治疗。

　　(1)肛裂切除术 切除前哨痔，肛裂和肥大肛乳头，并垂直切断部分内括约肌，使之形成一新鲜创面而自愈。

　　(2)内括约肌切断术 内括约肌痉挛和收缩是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治疗肛裂。内括约肌切断术的常用方法。

　　(3)后位内括约肌切断术：

　　1)侧位开放性内括约肌切断术;

　　2)侧位皮下内括约肌切断术。

　　疗效标准：

　　1.治愈：经治疗后，症状消失，创面愈合。

　　2.好转：经治疗后，症状减轻。

　　3.未愈：未经治疗，症状无改善。

　　出院标准：

　　达到临床治愈或好转者。

　　以上内容由文都网校整理发布，更多外科主治医师考试资料尽在文都网校。

　　小编推荐：

　　2015卫生职称考试时间:5.16-17、23-24

　　第五届“文都网校医梦之星”有奖征文