导语：胆囊炎、胆囊结石是2015年外科主治医师考试会涉及到的一科，文都网校整理了胆囊炎、胆囊结石的备考知识点 ，希望对考生有所帮助。

　　胆囊炎、胆囊结石

　　病史采集：

　　1.腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。

　　2.有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。

　　3.过去有无类似发作史。

　　体格检查：

　　1.全身检查。

　　2.腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。

　　辅助检查：

　　1.普外科术前常规检查。

　　2.肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。

　　3.必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。

　　诊 断：

　　1.反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。

　　2.急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。

　　3.B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。

　　4.急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。

　　鉴别诊断：

　　1.胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔;

　　2.急性胰腺炎;

　　3.肾绞痛、急性阑尾炎;

　　4.肺炎、心肌梗塞。

　　治疗原则：

　　1.非手术治疗：

　　(1)适应证;

　　1)初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术;

　　2)无症状的胆囊结石;

　　3)作为手术前的准备。

　　(2)方法：

　　1)抗感染、解痉、利胆;

　　2)控制饮食、必要时禁食、胃肠减压;

　　3)纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。

　　2.手术治疗：

　　(1)手术适应证：

　　1)保守治疗无效的急性胆囊炎;

　　2)反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结石患者;

　　3)无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者;

　　4)伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者;

　　5)急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。

　　3.手术方式：

　　(1)胆囊切除术。

　　(2)腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。

　　(3)胆囊造瘘术。适应于：

　　1)胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清;

　　2)年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者;

　　3)胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。

　　(4)胆囊切除加胆总管探查(指征见后)。

　　疗效标准：

　　1.治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。

　　2.好转：经药物治疗症状及体症基本消失。

　　3.未愈：未治疗者。

　　出院标准：

　　达到治愈或好转疗效者。

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