2015年妇产科主治医师复习：腹腔镜下附件手术

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　　腹腔镜下附件手术

　　手术类型：卵巢囊肿剔除术、输卵管系膜囊肿剔除术、输卵管绝育术、输卵管开窗术、输卵管切除术、附件切除术。

　　【适应证】

　　1.卵巢良性肿瘤，包括成熟囊性畸胎瘤、上皮性肿瘤、单纯囊肿以及其他卵巢良性肿瘤。

　　2.卵巢子宫内膜异位囊肿。

　　3.卵巢冠囊肿。

　　4.输卵管妊娠。

　　5.黄体破裂。

　　6.卵巢囊肿蒂扭转。

　　7.其他：如盆腔脓肿、盆腔炎性包块等。

　　【禁忌证】

　　1.腹腔镜手术禁忌，见前述。

　　2.输卵管妊娠伴有严重休克未能纠正者为相对禁忌。

　　3.髙度怀疑为卵巢恶性肿瘤又无肿瘤减灭术条件者为相对禁忌。

　　【操作方法及程序】

　　(一)异位妊娠手术

　　1.输印管切除术

　　(1)指征:①患者不需要保留生育功能;②输卵管严重破坏 ;③同侧输卵管有过一次异位妊娠或曾行伞端造口术。

　　(2)手术步骤：充分暴露患侧输卵管，用抓钳提起输卵管，自伞端或根部开始用双极电凝靠近输卵管钳夹、电凝输卵管系膜，而后用剪刀剪断系膜，切除患侧输卵管。

　　2.输卵管开窗术

　　(1)指征：患者希望保留生育功能;输卵管未破裂或较完整。

　　(2)手术步骤:充分暴露患侧输卵管,选择输卵管系膜的对侧缘、妊娠物最为突出之处，采用单极电针沿输卵管长轴纵行切开取出管腔内的妊娠组织及血块。 取出后，若无活动性出血，不需要处理，切口可自行愈合;切口有活跃性出血，可以采用电凝或者缝合加以止血。

　　(3)注意亊项：术后特别是输卵管开窗术，应注意随诊检査血B-HCG，注意持续性宫外孕的发生，必要时术后可应用MTX肌注。

　　(二)卵巢囊肿剥除术

　　1.手术步驟

　　(1)钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。

　　(2)以双极电凝卵巢切口位置的血管，再用单极或剪刀切开卵巢皮质，暴露出囊肿壁。

　　(3)于卵巢皮质与囊壁之间，用分离钳进行分离，亦可用吸引器进行水分离。

　　(4〉扩大卵巢包膜切口，分别钳夹卵巢包膜缘与囊壁，轻轻向相反方向牵拉直至囊肿蒂部。

　　(5)电凝卵巢囊肿蒂部血管,将囊肿完整剥出。

　　(6)检査卵巢创面有无出血，必要时用电凝止血，亦可缝合止血。

　　(7)取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必要时送冷冻切片病理检查。

　　2.注意亊项

　　(1)术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷凹吸净囊肿内容物，以免污染上腹腔，并注意囊肿内壁情况。

　　(2)如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冷冻切片病理检査。

　　(三)附件切除术

　　1.手术步骤

　　(1)钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。

　　(2)以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或单极电凝器切断。

　　(3)电凝并切开阔韧带。

　　(4)电凝并切断卵巢韧带及输卵管根部。

　　(5)标本取出同卵巢囊肿剥除术。

　　2.注意亊项

　　同卵巢囊肿剥除术。

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