2015年妇产科主治医师复习：输卵管卵巢切除术

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　　输卵管卵巢切除术

　　【适应证】

　　1.卵巢肿瘤。

　　2.卵巢非赘生性囊肿扭转或破裂不能保留该侧卵巢者。

　　【禁忌证】

　　1.患者一般情况差不能耐受手术者。

　　2.患者合并严重内、外科疾病不宜手术者。

　　【注意事项】

　　1.巨大卵巢囊肿自切口挽出时，必须缓慢，以防血压骤然下降。

　　2.大卵巢囊肿若徒手挽出确很困难或挽出时可能致囊肿破裂者，可行穿刺放囊液，穿刺点周围用干纱布保护，以免囊液溢入腹腔。

　　3.取下的卵巢肿瘤须剖视，必要时送冷冻切片检查，以排除恶性肿瘤。

　　4.有生育要求者在病情许可的情况下，尽可能不做双侧卵巢切除术。

　　【操作方法及程序】

　　1. 打开腹腔 探查子宫附件及其与周围的关系。有粘连则按粘连处理，最后使输卵管卵巢与子宫粘连完全分离。

　　2. 处理骨盆漏斗韧带 用鼠齿钳横提输卵管峡部及卵巢固有韧带，将骨盆漏斗韧带伸展。用两把长弯止血钳钳夹漏斗韧带所有血管，在两血管钳中间间断。以圆针10号丝线贯穿缝扎漏斗韧带两断端，近端可再扎一次，如果骨盆漏斗韧带蒂宽，止血钳又接近输卵管，不会损伤输尿管。但如果漏斗韧带因炎症缩短，则应特别注意输尿管与卵巢血管之间的关系，必要时可将漏斗韧带腹膜切开，直视下避开输尿管，分离血管而结扎。

　　3. 切除病变的附件：将病变的输卵管卵巢提起，用两把长止血钳钳夹近子宫的输卵管、卵巢固有韧带及其前后侧阔韧带腹膜，切开血管钳间组织，取下病变的输卵管卵巢，并以圆针10号丝线贯穿缝扎近子宫端的断端。如果剩余的阔韧带前后叶腹膜透明，也可分别予以剪开至子宫角部，最后于子宫角部钳夹切断、缝扎卵巢固有韧带及输卵管。如果输卵管近间质部被炎症累及，则输卵管间质部作楔形切除(见输卵管切除术)。

　　4. 包埋断端：子宫角部创面用圆韧带覆盖。如残端间隔稍大，则用1号或4号丝线直接缝合阔韧带前后叶腹膜而包埋断端。

　　缝合腹壁。

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