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　　【病因病理】

　　糖尿病的病因有内因和外因两方面：

　　内因为素体阴虚;外因为恣食肥甘，情志失调，劳欲过度，或感受热毒等，致火灼阴津，燥热内盛，而发消渴。

　　病理变化主要为燥热阴虚。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失儒润，肾失滋源;胃热偏盛，则灼伤肺津，耗损肾阴;而肾阴不足，阴虚火旺，又可上灼肺、胃，终至肺热胃燥，肾阴亏乏，故多饮、多食、多尿相互并见。

　　证延日久，气阴两伤，则见疲倦消瘦之症。阴损及阳，阴阳俱虚，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则为水肿。燥热阴虚，常生变证：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、耳聋。

　　燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内灼，炼液成痰，血炽成瘀，痰瘀互结，痹阻胸脉，则发胸痹;痹阻经络，蒙蔽心窍，则发中风偏瘫。

　　【诊断要点】

　　1.临床典型表现为多饮、多尿、多食、体重减轻，疲倦乏力等，也有症状不典型者。

　　2.实验室检查多次静脉空腹血糖≥7.ommol/L，餐后2小时时血糖≥11.lmmol/L，或随机血糖≥11.lmmol/L.(必要时重复一次)。无高血糖症状但属可疑者，宜做糖耐量试验。此外，胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等检查有助于进一步诊断及病情观察。

　　【辩证分型】

　　1.肺胃燥热症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿量频多，多食易饥，形体消瘦，大便干燥。舌红，苔黄燥，脉滑数。见于糖尿病早期。

　　证候分析：肺热炽盛，耗伤津液，故烦渴多饮，口干舌燥;肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多;胃火炽盛，则消谷善饥;

　　消灼津血，无以充养肌肉，故形体消瘦;胃津不足，大肠失润测大便干燥;舌红，苔黄燥，脉滑数，均为肺胃热盛之征。

　　2.气阴两虚症状：口干唇燥，尿频量多或混浊，神疲乏力，头晕目糊，腰膝酸软。舌红，苔薄或少，脉细或细数。

　　见于糖尿病中期。

　　证候分析：燥热久稽，气阴两虚，故口干唇燥，神疲乏力;肾虚为本，肾虚失于固摄，精津下泄，则尿频量多，浊如膏脂;肾阴不足，肝阴亦亏，精血不能上承头目，则头晕目糊;无以充养腰膝，则腰膝酸软;舌红，苔薄或少，脉细或细数，均为气阴两虚之象。

　　3.阴阳两虚症状：小便频数，甚至饮一按一，入夜尤甚，口燥面枯，腰膝酸软，阳痿不举，形寒肢冷，足跗浮肿。

　　舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。见于糖尿病中晚期。

　　证候分析：肾主藏精泄浊，肾失固藏，精微渗漏，精亏液枯，浸延日久，阴损及阳;肾阳不足，精不化气，气不摄水，故小便频数，饮一溲一;夜晚阳衰，则入夜尤甚;水津肾精下注，无以充身，则口燥面枯，腰膝酸软;肾阳虚衰，无以温运，则阳痿不举，形寒肢冷。水湿潴留则足附漫肿;舌淡胖、苔薄白，脉沉细无力，均为肾之阴阳两虚之征。

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