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　　腹部手术后肠黏连

　　【概述】妇产科手术后出现大便不畅或大便不解，便秘数日，下腹部胀痛拒按，呕吐，发热等症状，腹部听诊肠鸣音消失或高亢J线透视下腹部有液平线，此为手术后肠曲黏连所致。相当于中医的“腹痛”和“便秘”。

　　【病因病理】手术所伤导致肠管气机阻滞，发生黏连j或因手术后饮食不节，寒温不适，劳累过度导致肠黏连或梗阻。肠管黏连之后，胃腑、肠道升降失司，而产生诸症。

　　【诊断要点】1.病史 近期或远期内有下腹部手术史。

　　2.症状 经常下腹部胀痛，有时阵发性绞痛，大便排出后腹痛减轻。如出现便秘、腹胀、呕吐，下腹部胀痛拒按，甚至可见肠型。腹部听诊肠鸣音消失或高亢。

　　3.妇科检查 妇科检查时盆腔内无明显肿瘤。

　　4.物理和实验室检查B超或X线摄片可提示为是肠黏连或肠梗阻，病程较长者应作血常规和电解质检查。

　　5.与肠穿孔、急性阑尾炎、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂等鉴别。

　　【辩证分型】1.气滞 妇科腹部手术后下腹部胀痛，食后腹部胀痛痞满尤甚，肠呜便秘，忧郁寡欢，胸胁作痛。苔薄腻，舌淡红，脉弦。

　　2.血瘀 妇科腹部手术后下腹部胀痛，痛甚于胀，痛有定处，大便秘结。苔薄腻，舌质黯，脉涩或弦。

　　3.热结 妇科腹部手术后下腹胀痛，大便燥结，口干溲赤，心烦不宁，甚至呕吐胆汁。苔黄干，舌稍红，脉弦滑数。

　　4.寒凝 妇科腹部手术后下腹部冷痛且胀，得热稍舒，大便难，脘痞胀，呕痰涎。苔白腻，舌质淡，脉弦紧。

　　【分型治疗】1.气滞治法：理气导滞通腑。

　　方药：枳实导滞丸加减。

　　生大黄9克(后下)枳实10克 六神曲9克茯苓9克 芒硝6克(冲)木香9克 小茴香6克 青皮9克 泽泻10克加减：腹胀甚而拒按，叩诊呈鼓音者，加槟榔12克、大腹皮12克;呕吐者，加生姜5片、苏梗12克;

　　便秘不解者，加炒莱菔子15克、桃仁9克;发热者，加金银花9克、麦冬15克、沙参15克、川朴12克。

　　2. 血瘀治法 活血化瘀通腑。

　　方药 桃红承气汤(验方)。

　　桃仁9克 红花9克 生大黄9克(后下)枳实12克 厚朴9克 麦冬12克 芒硝6克(冲)败酱草15克加减：腹胀，叩诊呈鼓音者，加木香9克、槟榔12克、乌药10克、路路通12克;恶心呕吐者，加苏梗12克、姜半夏10克、鲜姜汁20滴(冲)、淡吴萸5克。

　　3.热结治法：清热导滞通腑。

　　方药：凉膈散加减。

　　薄荷3克(后下)连翘9克 栀子10克 竹叶9克 黄芩9克 生大黄9克(后下)芒硝6克(冲)路路通12克 木香10克 石斛15克 败酱草12克加减：发热便秘者，加金银花9克、丹皮12克，去败酱草;呕吐黄水者，加左金丸 9克(包煎)或川连3克、吴萸5克。

　　4.寒凝治法：温中降浊通腑。

　　方药：吴萸承气汤(验方)。

　　吴茱萸9克 姜半夏10克 陈皮6克 沉香末3克(冲)生大黄9克(后下)枳实12克 芒硝6克(冲)小茴香6克加减：寒盛者，加附子9克(先煎)、厚朴12克、郁金10克;神疲倦怠，精神萎靡者，加党参15克、苍术 12克。

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