2014年执业药师考试药学综合知识辅导：治疗脑卒中药的合理应用

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　　治疗脑卒中药的合理应用

　　1、抗血小板药应用时注意：①噻氯匹定对过敏者禁用，血液病和出血时间延长的出血性疾患、白细胞减少、血小板和粒细胞缺乏症者慎用，妊娠及哺乳期妇女慎用。氯吡格雷对肾功能不全或有尿结石者忌用，有血液病史者禁用，活动性消化性溃疡患者禁用;②服用期间宜定期检查血象③氯吡格雷或噻氯匹定与阿司匹林合用时，对血小板的抑制作用增强，但不良反应比单用阿司匹林、噻氯吡啶或氯吡格雷发生率更高。④药效作用与血药浓度无关，术前1周停用本品

　　2、华法林

　　口服真正起作用至少需3日对维持量的足够与否需观察5～7日增加初始剂量并不能加速起效，反导致高凝状态国际标准化比值(INR)一般为2～3，在治疗初始阶段应每日监测在治疗开始的6～12周内出血的发生率最高

　　3、华法林的合理使用

　　华法林初始剂量目前国内多推荐为3mg。如需快速抗凝，可同时给予肝素，两者至少重 叠使用4日，达到治疗标准2日后停用肝素。对华法林敏感者、老年人、肝病和出血高危倾向者，起始剂量应相应减少。华法林口服吸收、药动学及药效学受食物、遗传、疾病状态等多种因素的影响，因此口服华法林后要通过监测凝血酶原时间及国际标准化比(INR)来保证治疗的安全性和有效性。

　　4、华法林引起高危出血倾向 INR>5时危险性急剧增加 将INR在24小时内降至正常，可给予维生素K1口服 当有严重出血或INR>20时，可根据情况应用维生素K1 10mg、新鲜血浆和凝血酶原复合物应注意的是高剂量维生素K1，能引起华法林抵抗

　　5.使用溶栓酶过程中应作血象监护，监测凝血时间(cT)、纤维蛋白原、抗纤溶酶、纤维蛋白降解产物、激活的全血凝固时间等指标

　　6.近期有严重出血、出血性疾病和出血倾向、手术、外伤、穿刺、活体组织检查、严重高血压、严重肝功能障碍、低纤维蛋白原血症及出血性体质者禁用。

　　7.链激酶,可引起过敏反应。为慎重起见，使用链激酶治疗3日，至少在1年期内应避免重复应用。

　　8.在脑卒中急性期尤其是出血性脑卒中者，不宜迅速降低患者血压，以保持脑组织的有效灌注。反之如有低血压应予恢复正常，让患者平卧，足端床头应抬高以保证必要的脑血灌注流量。

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